Rola synbiotyków w ograniczaniu zakażeń pooperacyjnych u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym: badanie pilotażowe

Tło:

Pomimo postępu w metodologii chirurgicznej, zakażenia pozostają jednym z najtrudniejszych do uniknięcia powikłań pooperacyjnych. W kardiochirurgii obecność infekcji może zadecydować o różnicy między krótkim pobytem w szpitalu a chorobą zagrażającą życiu. Średni minimalny wzrost długości pobytu z powodu pojedynczej infekcji wynosi trzy dni i może wydłużyć się do miesięcy. W skali kraju średni wskaźnik infekcji głębokiej rany mostka wynosi 3%, a infekcji miejsca pobrania przewodów 1,4%.

Ze względu na bliski związek między florą bakteryjną jelit a prawidłowymi funkcjami jelitowymi i odpornościowymi, obecne badania badają związek między zachowaniem lub zwiększeniem niektórych naturalnie występujących szczepów bakteryjnych w jelicie a wynikami klinicznymi, szczególnie zakaźnymi. Proponujemy zbadanie skuteczności natychmiastowej suplementacji pooperacyjnej preparatem zawierającym cztery szczepy bakteryjne i cztery różne błonniki, rzekomo paliwo dla rozwoju bakterii, w ograniczaniu infekcji.

Do niedawna większość badań przeprowadzonych z LAB dotyczyła wybranych szczepów ze względu na ich smakowitość i użyteczność w jogurtach. Z tego powodu większość badań opiera się na LAB, takich jak Lactobacillus acidophilus, L.casei, L. delbrueckii i Bifidobacillus adolescentis, B.bifidum, B.longum i Bifidobacterium infantis, które są powszechne w jogurtach i kefirach. Dopiero niedawno skupiono się na opracowaniu kryteriów selekcji LAB w oparciu o biologię wewnątrz światła jelita, takich jak zdolność przylegania do śluzu lub komórek błony śluzowej, zdolność do fermentacji opornych włókien i zdolność przeciwutleniająca. Na przykład wykazano, że L. plantarum, który jest często pozyskiwany ze sfermentowanych owoców, warzyw, zakwasów i kiszonek, ma silną zdolność przylegania do błony śluzowej i rozkładania opornych włókien. L. plantarum jest najpowszechniejszym LAB w przewodzie pokarmowym człowieka i wykazał największą zdolność ze wszystkich testowanych LAB do przeżycia w jelitach (106 razy większą niż na przykład L. rhamnosus) i aktywacji wydzielania cytokin po przejściu przez żołądek i jelito cienkie .

Wpływ kliniczny konkretnego LAB jest silnie związany z jego zdolnością do kolonizacji błony śluzowej jelit. Powszechne w produktach mlecznych, takich jak jogurty, bakterie LAB (L. Acidophilus, L. bulgaris i bifidobakterie) mają bardzo ograniczoną zdolność do kolonizacji komórek błony śluzowej jelit. Wykazano, że L.rhamnosus (GG), a jeszcze bardziej L.plantarum (299) zachowują żywotność do 28 dni po suplementacji. L.plantarum jest wyjątkowy, ponieważ wykorzystuje receptory węglowodanów (mannozy) podobne do receptorów bakterii Gram-ujemnych (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Pseudomonas i Vibrio cholerae). Wykazano również, że L. plantarum zapobiega adhezji enteropatogennych E. coli poprzez indukcję ekspresji mRNA dla mucyn jelitowych MUC2 i MUC3.

Projekt niniejszego badania 75 kolejnych pacjentów, u których stwierdzono wysokie ryzyko zakażenia pooperacyjnego, zostanie prospektywnie i na ślepo przydzielonych losowo do jednej z trzech następujących grup:

1. Bakterie kwasu mlekowego i fermentowalny błonnik
2. Samo fermentujące włókno
3. Niefermentowalne (placebo)

Saszetki zawierające LAB plus błonnik, sam błonnik lub placebo zostaną dostarczone przez producenta i zostaną losowo przydzielone, zakodowane i przydzielone pacjentom w kolejności. Pacjenci zaczną otrzymywać dawki w ciągu 4 godzin od przybycia do CSICU i będą kontynuować leczenie dwa razy dziennie przez 14 dni.

Gromadzenie danych Dane dotyczące kontroli zakażeń są gromadzone u wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym przy użyciu ustalonych instytucjonalnych definicji zakażeń. Uwzględniona zostanie częstość występowania infekcji mostka, infekcji w miejscu pobrania, infekcji w miejscu pobrania żyły, zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych, infekcji cewnika i krwi oraz zapalenia okrężnicy wywołanego przez Clostridium difficile. Ponadto monitorowana będzie częstość występowania biegunki, definiowanej jako stolce o płynnej lub galaretowatej konsystencji lub więcej niż trzy stolce w ciągu jednego dnia. Dane będą zbierane podczas pobytu w szpitalu i podczas miesięcznej obserwacji. Wreszcie poziomy białka C-reaktywnego, które są powszechnie oceniane podczas hospitalizacji i wykorzystywane jako część oceny ryzyka wieńcowego, zostaną pobrane przed operacją i cztery dni po operacji.