El papel de los simbióticos en la reducción de infecciones posoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardíaca: un estudio piloto

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A pesar de los avances en la metodología quirúrgica, las infecciones siguen siendo una de las complicaciones posoperatorias más difíciles de prevenir. En la cirugía cardíaca, la presencia de una infección puede marcar la diferencia entre una breve estancia en el hospital y una enfermedad potencialmente mortal. El aumento mínimo promedio en la duración de la estadía debido a una sola infección es de tres días y puede extenderse a meses. A nivel nacional, la tasa promedio de infección profunda de la herida del esternón es del 3 % y la infección del sitio de extracción del conducto del 1,4 %.

Debido a la íntima relación entre la flora bacteriana intestinal y la función inmunológica e intestinal normal, la investigación actual está investigando la relación entre la preservación o el aumento de ciertas cepas bacterianas naturales en el intestino y los resultados clínicos, particularmente infecciosos. Proponemos examinar la eficacia de la suplementación posoperatoria inmediata con un producto que contiene cuatro cepas bacterianas y cuatro fibras diferentes, supuestamente combustible para el crecimiento bacteriano, en la reducción de infecciones.

Hasta hace poco, la mayoría de los estudios realizados con LAB han seleccionado cepas por su palatabilidad y usabilidad en yogures. Por esta razón, la mayoría de los estudios se han basado en BAL, como Lactobacillus acidophilus, L.casei, L. delbrueckii och Bifidobacillus adolescenciais, B.bifidum, B.longum y Bifidobacterium infantis, que son comunes en yogures y kéfirs. Recientemente, el interés se ha centrado en el desarrollo de criterios para seleccionar BAL basados ​​en la biología intraluminal, como la capacidad de adherirse a la mucosidad o las células de la mucosa, la capacidad de fermentar fibras resistentes y la capacidad antioxidante. Por ejemplo, se ha demostrado que L. plantarum, que a menudo se recupera de frutas, verduras, masa madre y ensilaje fermentados, tiene una gran capacidad para adherirse a la mucosa y descomponer las fibras resistentes. L. plantarum es el LAB más común en el tracto gastrointestinal humano y ha demostrado la mayor capacidad de todos los LAB probados para sobrevivir en el intestino (106 veces más que L.rhamnosus, por ejemplo) y activar la secreción de citoquinas después de pasar por el estómago y el intestino delgado. .

El impacto clínico de una BAL en particular está fuertemente asociado con su capacidad para colonizar la mucosa intestinal. Las LAB comunes en productos lácteos como los yogures (L.Acidophilus, L.bulgaris y bifidobacterias) tienen una capacidad muy limitada para colonizar las células de la mucosa intestinal. Se ha demostrado que L.rhamnosus (GG) y aún más L.plantarum (299) siguen siendo viables hasta 28 días después de la suplementación. L.plantarum es único ya que utiliza receptores de carbohidratos (manosa) similares a los de las bacterias gramnegativas (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Pseudomonas y Vibrio cholerae). También se ha demostrado que L. plantarum previene la adhesión de E. coli enteropatógena a través de la inducción de la expresión de ARNm para las mucinas intestinales MUC2 y MUC3.

Diseño del presente estudio 75 pacientes consecutivos considerados en alto riesgo de infección posoperatoria serán aleatorizados de forma prospectiva y ciega a uno de los siguientes tres grupos:

1. Bacterias del ácido láctico y fibra fermentable
2. Fibra fermentable sola
3. No fermentable (placebo)

Los sobres que contienen LAB más fibra, fibra sola o placebo serán proporcionados por el fabricante y serán aleatorizados, codificados y asignados a los pacientes en orden. Los pacientes comenzarán a recibir dosis dentro de las 4 horas posteriores a su llegada a la CSICU y permanecerán en tratamiento dos veces al día durante 14 días.

Recopilación de datos Los datos de control de infecciones se recopilan en todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca utilizando definiciones institucionales establecidas para infecciones. Se considerará la incidencia de infecciones del esternón, infecciones del sitio donante, infección del sitio de recolección de venas, neumonía, infección del tracto urinario, infecciones del catéter y del torrente sanguíneo y colitis por Clostridium difficile. Además, se controlará la incidencia de diarrea, definida como deposiciones de consistencia líquida o gelatinosa, o más de tres deposiciones en un día. Los datos se recogerán durante la estancia hospitalaria y al mes de seguimiento. Finalmente, los niveles de proteína C reactiva, que comúnmente se evalúan durante las hospitalizaciones y se usan como parte de la evaluación del riesgo coronario, se tomarán antes de la operación y cuatro días después de la operación.