Synbioottien rooli leikkauksen jälkeisten infektioiden vähentämisessä potilailla, joille tehdään sydänleikkaus: pilottitutkimus

Tausta:

Leikkausmenetelmien edistymisestä huolimatta infektiot ovat edelleen yksi vaikeimmin ehkäistävissä olevista leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Sydänkirurgiassa infektion läsnäolo voi tehdä eron lyhyen sairaalahoidon ja hengenvaarallisen sairauden välillä. Keskimääräinen oleskelun vähimmäispituus yhdestä tartunnasta on kolme päivää ja voi ulottua kuukausiin. Valtakunnallisesti syvän rintalastan haavan infektio on keskimäärin 3 % ja putkistojen sadonkorjuupaikan infektio 1,4 %.

Suoliston bakteeriflooran ja normaalin suoliston sekä immunologisen toiminnan välisen läheisen suhteen vuoksi nykyinen tutkimus tutkii tiettyjen suolistossa luonnossa esiintyvien bakteerikantojen säilymisen tai lisääntymisen ja kliinisten tulosten, erityisesti tarttuvien, välistä suhdetta. Ehdotamme, että tutkitaan välittömästi leikkauksen jälkeisen täydennyksen tehokkuutta infektioiden vähentämisessä neljää bakteerikantaa ja neljää erilaista kuitua sisältävällä tuotteella, oletettavasti polttoaineena bakteerien kasvulle.

Viime aikoihin asti useimmat LAB:lla tehdyt tutkimukset ovat valinneet kannat niiden maun ja käytettävyyden perusteella jogurteissa. Tästä syystä useimmat tutkimukset ovat perustuneet LAB:iin, kuten Lactobacillus acidophilus, L.casei, L. delbrueckii ja Bifidobacillus adolescentis, B.bifidum, B.longum ja Bifidobacterium infantis, jotka ovat yleisiä jogurteissa ja kefireissä. Vasta äskettäin kiinnostus on kohdistunut LAB:n valintakriteerien kehittämiseen intraluminaaliseen biologiaan perustuen, kuten kyky kiinnittyä limaan tai limakalvosoluihin, kyky fermentoida resistenttejä kuituja ja antioksidanttikapasiteetti. Esimerkiksi L.plantarumilla, joka saadaan usein talteen fermentoiduista hedelmistä, vihanneksista, hapantaikinoista ja säilörehusta, on osoitettu olevan vahva kyky kiinnittyä limakalvoon ja hajottaa vastustuskykyisiä kuituja. L. plantarum on yleisin LAB ihmisen maha-suolikanavassa, ja se on osoittanut kaikista testatuista LAB:ista parhaan kyvyn selviytyä suolistossa (esimerkiksi 106 kertaa L. rhamnosukseen verrattuna) ja aktivoida sytokiinien erittymistä mahalaukun ja ohutsuolen läpi kulkemisen jälkeen. .

Tietyn LAB:n kliininen vaikutus liittyy vahvasti sen kykyyn kolonisoida suolen limakalvoa. LAB:lla, joka on yleinen maitotuotteissa, kuten jogurteissa (L.Acidophilus, L.bulgaris ja bifidobakteerit), on hyvin rajallinen kyky kolonisoida suolen limakalvosoluja. L.rhamnosuksen (GG) ja vielä enemmän L.plantarumin (299) on osoitettu säilyvän elinkelpoisina jopa 28 päivää täydennyksen jälkeen. L.plantarum on ainutlaatuinen, koska se käyttää hiilihydraattireseptoreita (mannoosi), jotka ovat samanlaisia ​​kuin gramnegatiiviset bakteerit (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Pseudomonas ja Vibrio cholerae). L. plantarum -bakteerin on myös osoitettu estävän enteropatogeenisen E. colin tarttumista indusoimalla suoliston musiinien MUC2 ja MUC3 mRNA-ilmentymistä.

Tämän tutkimuksen suunnittelu 75 peräkkäistä potilasta, joiden katsotaan olevan suuri postoperatiivisen infektion riski, satunnaistetaan prospektiivisesti ja sokeasti johonkin seuraavista kolmesta ryhmästä:

1. Maitohappobakteerit ja käymiskykyiset kuidut
2. Pelkästään fermentoituva kuitu
3. Ei-fermentoituva (plasebo)

LAB plus kuitua, pelkkää kuitua tai lumelääkettä sisältävät pussit toimittaa valmistaja, ja ne satunnaistetaan, koodataan ja jaetaan potilaille järjestyksessä. Potilaat alkavat saada annoksia 4 tunnin kuluessa saapumisesta CSICU:lle ja jatkavat hoitoa kahdesti päivässä 14 päivän ajan.

Tiedonkeruu Infektiokontrollitiedot kerätään kaikista sydänleikkauspotilaista käyttäen vakiintuneita infektioiden laitosmääritelmiä. Rintalastan infektiot, luovuttajapaikan infektiot, laskimokeräyskohdan infektiot, keuhkokuume, virtsatieinfektiot, katetri- ja verenkiertoinfektiot sekä Clostridium difficile -koliitti otetaan huomioon. Lisäksi seurataan ripulin ilmaantuvuutta, joka määritellään nestemäisiksi tai hyytelömäisiksi ulosteiksi tai useammaksi kuin kolmeksi ulosteeksi päivässä. Tietoja kerätään sairaalahoidon aikana ja kuukauden seurannassa. Lopuksi C-reaktiivisen proteiinin tasot, joita arvioidaan yleisesti sairaalahoitojen aikana ja joita käytetään osana sepelvaltimoriskin arviointia, mitataan ennen leikkausta ja neljä päivää leikkauksen jälkeen.