Il ruolo dei simbiotici nella riduzione delle infezioni post-operatorie nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia: uno studio pilota

Sfondo:

Nonostante i progressi nella metodologia chirurgica, le infezioni rimangono una delle complicanze post-operatorie più difficili da prevenire. In cardiochirurgia, la presenza di un'infezione può fare la differenza tra una breve degenza ospedaliera e una malattia mortale. L'aumento minimo medio della durata del soggiorno dovuto a una singola infezione è di tre giorni e può estendersi a mesi. A livello nazionale, il tasso medio di infezione profonda della ferita sternale è del 3% e l'infezione del sito di prelievo del condotto è dell'1,4%.

A causa dell'intima relazione tra la flora batterica intestinale e l'intestino normale e la funzione immunologica, la ricerca attuale sta studiando la relazione tra la conservazione o l'aumento di alcuni ceppi batterici naturali nell'intestino e gli esiti clinici, in particolare infettivi. Proponiamo di esaminare l'efficacia dell'integrazione post-operatoria immediata con un prodotto contenente quattro ceppi batterici e quattro diverse fibre, presunto carburante per la crescita batterica, nel ridurre le infezioni.

Fino a poco tempo fa, la maggior parte degli studi condotti con LAB ha selezionato i ceppi per la loro appetibilità e usabilità negli yogurt. Per questo motivo, la maggior parte degli studi si è basata su LAB, come Lactobacillus acidophilus, L.casei, L. delbrueckii och Bifidobacillus adolescentis, B.bifidum, B.longum e Bifidobacterium infantis, che sono comuni negli yogurt e nei kefir. È solo di recente che l'interesse si è concentrato sullo sviluppo di criteri per la selezione di LAB basati sulla biologia intraluminale, come la capacità di aderire al muco o alle cellule della mucosa, la capacità di fermentare fibre resistenti e la capacità antiossidante. Ad esempio, L.plantarum, che viene spesso recuperato da frutta fermentata, verdura, pasta madre e insilato, ha dimostrato di avere una forte capacità di aderire alla mucosa e di abbattere le fibre resistenti. L. plantarum è il LAB più comune nel tratto gastrointestinale umano e ha mostrato la maggiore capacità di tutti i LAB testati di sopravvivere nell'intestino (106 volte quella di L.rhamnosus per esempio) e attivare la secrezione di citochine dopo il passaggio attraverso lo stomaco e l'intestino tenue .

L'impatto clinico di un particolare LAB è fortemente associato alla sua capacità di colonizzare la mucosa intestinale. I LAB comuni nei latticini come gli yogurt (L.Acidophilus, L.bulgaris e bifidobatteri) hanno una capacità molto limitata di colonizzare le cellule della mucosa intestinale. È stato dimostrato che L.rhamnosus (GG) e ancor più L.plantarum (299) rimangono vitali fino a 28 giorni dopo l'integrazione. L.plantarum è unico in quanto utilizza recettori dei carboidrati (mannosio) simili a quelli dei batteri gram-negativi (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Pseudomonas e Vibrio cholerae). È stato anche dimostrato che L. plantarum previene l'adesione di E.coli enteropatogeni attraverso l'induzione dell'espressione di mRNA per le mucine intestinali MUC2 e MUC3.

Disegno del presente studio 75 pazienti consecutivi ritenuti ad alto rischio di infezione post-operatoria saranno randomizzati in modo prospettico e in cieco in uno dei seguenti tre gruppi:

1. Batteri lattici e fibra fermentescibile
2. Fibra fermentabile da sola
3. Non fermentabile (placebo)

Le bustine contenenti LAB più fibre, fibre da sole o placebo saranno fornite dal produttore e saranno randomizzate, codificate e assegnate ai pazienti in ordine. I pazienti inizieranno a ricevere le dosi entro 4 ore dall'arrivo al CSICU e rimarranno in trattamento due volte al giorno per 14 giorni.

Raccolta dei dati I dati sul controllo delle infezioni vengono raccolti su tutti i pazienti sottoposti a cardiochirurgia utilizzando definizioni istituzionali stabilite per le infezioni. Verrà presa in considerazione l'incidenza di infezioni sternali, infezioni del sito donatore, infezione del sito di raccolta della vena, polmonite, infezione del tratto urinario, infezioni del catetere e del flusso sanguigno e colite da Clostridium difficile. Inoltre, verrà monitorata l'incidenza della diarrea, definita come feci di consistenza liquida o gelatinosa, o più di tre feci in un giorno. I dati saranno raccolti durante la degenza ospedaliera e al follow-up di un mese. Infine, i livelli di proteina C-reattiva, che vengono comunemente valutati durante i ricoveri e utilizzati come parte della valutazione del rischio coronarico, verranno tracciati prima dell'intervento e quattro giorni dopo l'intervento.