Synbiotikas rolle i at reducere postoperative infektioner hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi: En pilotundersøgelse

Baggrund:

På trods af fremskridt inden for kirurgisk metodologi forbliver infektioner en af ​​de sværeste postoperative komplikationer at forebygge. Ved hjertekirurgi kan tilstedeværelsen af ​​en infektion gøre forskellen mellem et kort hospitalsophold og en livstruende sygdom. Den gennemsnitlige minimumsstigning i liggetid på grund af en enkelt infektion er tre dage og kan strække sig til måneder. På nationalt plan er den gennemsnitlige frekvens for infektion med dybe brystsår 3 % og infektion med ledningshøst 1,4 %.

På grund af det intime forhold mellem tarmbakterieflora og normal tarm- og immunologisk funktion, undersøger nuværende forskning forholdet mellem bevarelse eller forstærkning af visse naturligt forekommende bakteriestammer i tarmen og kliniske resultater, især smitsomme. Vi foreslår at undersøge effektiviteten af ​​umiddelbar postoperativ tilskud med et produkt, der indeholder fire bakteriestammer og fire forskellige fibre, formodet brændstof til bakteriel vækst, til at reducere infektioner.

Indtil for nylig har de fleste undersøgelser udført med LAB udvalgte stammer for deres velsmagende og anvendelighed i yoghurt. Af denne grund er de fleste undersøgelser baseret på LAB, såsom Lactobacillus acidophilus, L.casei, L. delbrueckii och Bifidobacillus adolescentis, B.bifidum, B.longum og Bifidobacterium infantis, som er almindelige i yoghurt og kefir. Det er først for nylig, at interessen er blevet fokuseret på at udvikle kriterier for udvælgelse af LAB baseret på intraluminal biologi, såsom evnen til at klæbe til slim eller slimhindeceller, evnen til at fermentere resistente fibre og antioxidantkapacitet. For eksempel har L.plantarum, som ofte udvindes fra fermenteret frugt, grøntsager, surdej og ensilage, vist sig at have en stærk evne til at klæbe til slimhinder og til at nedbryde resistente fibre. L. plantarum er det mest almindelige LAB i menneskets mave-tarmkanal og har vist den største evne af alle testede LAB til at overleve i tarmen (106 gange L.rhamnosus for eksempel) og aktivere cytokinsekretion efter passage gennem maven og tyndtarmen .

Den kliniske effekt af en bestemt LAB er stærkt forbundet med dens evne til at kolonisere tarmslimhinden. LAB almindeligt i mejeriprodukter såsom yoghurt (L.Acidophilus, L.bulgaris og bifidobacteria) har meget begrænset evne til at kolonisere tarmslimhindeceller. L.rhamnosus (GG) og endnu mere L.plantarum (299) har vist sig at forblive levedygtige op til 28 dage efter tilskud. L.plantarum er unik, da den bruger kulhydratreceptorer (mannose) svarende til dem fra gram-negative bakterier (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Pseudomonas og Vibrio cholerae). L. plantarum har også vist sig at forhindre adhæsion af enteropatogene E. coli gennem induktion af mRNA-ekspression for intestinale muciner MUC2 og MUC3.

Design af nærværende undersøgelse 75 på hinanden følgende patienter, der anses for at have høj risiko for postoperativ infektion, vil blive prospektivt og blindt randomiseret til en af ​​følgende tre grupper:

1. Mælkesyrebakterier og fermenterbare fibre
2. Fermenterbare fibre alene
3. Ikke-fermenterbar (placebo)

Poser indeholdende LAB plus fiber, fiber alene eller placebo vil blive leveret af producenten og vil blive randomiseret, kodet og tildelt patienter i rækkefølge. Patienter vil begynde at modtage doser inden for 4 timer efter ankomst til CSICU og vil forblive i behandling to gange dagligt i 14 dage.

Dataindsamling Infektionskontroldata indsamles på alle patienter, der gennemgår hjertekirurgi, ved brug af etablerede institutionelle definitioner for infektioner. Forekomsten af ​​sternale infektioner, donorinfektioner, venehøstinfektion, lungebetændelse, urinvejsinfektion, kateter- og blodstrømsinfektioner og clostridium difficile colitis vil blive overvejet. Derudover vil forekomsten af ​​diarré, defineret som afføring med flydende eller gelatinøs konsistens, eller mere end tre afføringer på en dag, blive overvåget. Data vil blive indsamlet under hospitalsophold og ved en måneds opfølgning. Endelig vil C-reaktive proteinniveauer, som almindeligvis vurderes under indlæggelser og bruges som en del af vurderingen for koronar risiko, blive tegnet præ-operativt og fire dage post-operativt.