e-CHAMP: Zlepšení péče o hospitalizované starší dospělé s problémy s pamětí

Rostoucí množství důkazů ukazuje, že starší pacienti s kognitivní poruchou (CI), kteří jsou hospitalizováni kvůli léčbě svých zdravotních onemocnění, jsou zvláště náchylní ke komplikacím získaným v nemocnici, jako jsou pády, zranění, dekubity, omezování a delirium. Tyto komplikace přispívají k mortalitě, horšímu funkčnímu stavu, omezené rehabilitaci, prodloužené délce pobytu, zvýšené institucionalizaci a vyšším nákladům na zdravotní péči. Důkazy naznačují, že interdisciplinární geriatrické lůžkové služby zlepšují péči o hospitalizované starší dospělé bez CI; jejich účinnost u starších dospělých s CI je však méně jasná. Jedním z důvodů může být stále se zrychlující tempo péče v nemocničním prostředí. Přizpůsobení geriatrického hodnocení a doporučení skutečnému tempu nemocniční péče tedy může být jedním z mechanismů ke zlepšení péče o starší dospělé s CI.

Nedávná zpráva z Institute of Medicine naznačila, že integrace informačních technologií (IT) do zdravotní péče je nejlepší cestou ke zlepšení celkové bezpečnosti a kvality systému zdravotní péče. Hypotézou této studie je, že zmeškaná, opožděná, post-hoc a neúplná implementace doporučení založených na geriatrických službách jsou významnými faktory vysvětlujícími špatné výsledky u hospitalizovaných starších dospělých s kognitivní poruchou (CI). Lékaři nemocnice Wishard Memorial Hospital již používají k řízení svých lékařských služeb počítačový systém podpory rozhodování (CDSS), vyvinutý institutem Regenstrief. Pro tuto studii bude obsah tohoto CDSS upraven podle speciálních potřeb starších dospělých s CI. Velkou výhodou takového systému je zkrácení doby implementace geriatrických doporučení se specifickým zaměřením na prevenci zahájení potenciálně škodlivých léků a postupů během kritických prvních 48 hodin hospitalizace.

Do této studie bude přijato celkem 400 pacientů s kognitivní poruchou, kteří byli hospitalizováni na lékařském oddělení. Pacienti budou randomizováni tak, aby dostali buď standardní péči, nebo proaktivní screeningový program pro CI v kombinaci s modifikovaným CDSS. Elektronický lékařský záznam pro všechny pacienty bude během prvních 24 hodin a po celou dobu hospitalizace zkontrolován kvůli předepisování potenciálně nevhodných léků, močových katétrů nebo fyzických omezení. Zdravotní záznamy budou použity ke stanovení celkového počtu nemocničních komplikací, které mohou souviset s CI; mezi ně patří pády, zranění, jako je vytahování nitrožilních hadic nebo močových katétrů, dekubitus a nové epizody deliria, které se vyvinuly během hospitalizace. Také doba, která uplynula mezi screeningem CI a lékařem, který se objedná na geriatrickou konzultaci, bude vypočítána pomocí elektronického zdravotního záznamu.