e-CHAMP: Forbedring af pleje til hospitalsindlagte ældre voksne med hukommelsesproblemer

En voksende mængde af beviser viser, at ældre patienter med kognitiv svækkelse (CI), som er indlagt for at håndtere deres medicinske sygdomme, er særligt sårbare over for hospitalserhvervede komplikationer såsom fald, skader, tryksår, begrænsninger og delirium. Disse komplikationer bidrager til dødelighed, dårligere funktionsstatus, begrænset rehabilitering, forlænget opholdstid, øget institutionalisering og højere sundhedsudgifter. Beviser tyder på, at tværfaglige geriatriske indlæggelsestjenester forbedrer plejen til indlagte ældre voksne uden CI; deres effektivitet blandt ældre voksne med CI er dog mindre klar. En af årsagerne kan være det stadigt hurtigere tempo i plejen på hospitalet. At matche geriatrisk evaluering og anbefalinger til det sande tempo i hospitalsbehandlingen kan således være en mekanisme til at forbedre plejen af ​​ældre voksne med CI.

En nylig rapport fra Institute of Medicine antydede, at integration af informationsteknologi (IT) i sundhedsvæsenet er den bedste vej til at forbedre den overordnede sikkerhed og kvalitet af sundhedssystemet. Hypotesen for denne undersøgelse er, at manglende, forsinket, post-hoc og ufuldstændig implementering af de geriatriske servicebaserede anbefalinger er væsentlige faktorer, der forklarer de dårlige resultater blandt indlagte ældre voksne med kognitiv svækkelse (CI). Wishard Memorial Hospitals læger bruger allerede et computeriseret beslutningsstøttesystem (CDSS), udviklet af Regenstrief Institute, til at vejlede deres medicinske tjenester. Til denne undersøgelse vil indholdet af denne CDSS blive modificeret til de særlige behov hos ældre voksne med CI. En stor fordel ved et sådant system er at reducere tiden til implementering af geriatriske anbefalinger med et specifikt fokus på at forhindre påbegyndelse af potentielt skadelig medicin og procedurer i løbet af de kritiske første 48 timers indlæggelse.

I alt 400 patienter med kognitiv svækkelse, som har været indlagt på en medicinsk afdeling, vil blive rekrutteret til denne undersøgelse. Patienter vil blive randomiseret til at modtage enten standardbehandling eller det proaktive screeningprogram for CI kombineret med den modificerede CDSS. Den elektroniske journal for alle patienter vil blive gennemgået for recepter på potentielt upassende medicin, urinkatetre eller fysiske begrænsninger i løbet af de første 24 timer og hele hospitalsopholdet. Lægejournaler vil blive brugt til at bestemme det samlede antal hospitalserhvervede komplikationer, der kan være relateret til CI; disse omfatter fald, skader såsom udtrækning af IV-slanger eller urinkatetre, tryksår og nyopståede deliriumepisoder, der udviklede sig under indlæggelse. Ligeledes vil den tid, der går mellem screening for CI og lægen bestiller en geriatrisk konsultation, blive beregnet ved hjælp af den elektroniske journal.