e-CHAMP: Melhorando o cuidado para idosos hospitalizados com problemas de memória

Um crescente corpo de evidências demonstra que pacientes idosos com comprometimento cognitivo (IC) hospitalizados para o tratamento de suas doenças médicas são especialmente vulneráveis ​​a complicações adquiridas no hospital, como quedas, lesões, úlceras de pressão, restrições e delirium. Essas complicações contribuem para a mortalidade, pior estado funcional, reabilitação limitada, tempo prolongado de internação, aumento da institucionalização e maiores custos de saúde. Evidências sugerem que os serviços interdisciplinares de internação geriátrica melhoram o atendimento a idosos hospitalizados sem IC; no entanto, sua eficácia entre idosos com IC é menos clara. Um dos motivos pode ser o ritmo cada vez mais acelerado dos cuidados no ambiente hospitalar. Assim, combinar a avaliação e as recomendações geriátricas com o verdadeiro ritmo do atendimento hospitalar pode ser um mecanismo para melhorar o atendimento aos idosos com IC.

Um relatório recente do Institute of Medicine sugeriu que a integração da tecnologia da informação (TI) nos cuidados de saúde é o melhor caminho para melhorar a segurança geral e a qualidade do sistema de saúde. A hipótese deste estudo é que a implementação perdida, atrasada, post-hoc e incompleta das recomendações baseadas em serviços geriátricos são fatores significativos que explicam os maus resultados entre idosos hospitalizados com comprometimento cognitivo (IC). Os médicos do Wishard Memorial Hospital já estão usando um Sistema Computadorizado de Apoio à Decisão (CDSS), desenvolvido pelo Regenstrief Institute, para orientar seus serviços médicos. Para este estudo, o conteúdo deste CDSS será modificado para as necessidades especiais de idosos com IC. Uma grande vantagem desse sistema é a redução do tempo de implementação de recomendações geriátricas com foco específico na prevenção do início de medicamentos e procedimentos potencialmente nocivos durante as primeiras 48 horas críticas de hospitalização.

Um total de 400 pacientes com comprometimento cognitivo que foram hospitalizados em uma enfermaria médica serão recrutados para este estudo. Os pacientes serão randomizados para receber tratamento padrão ou o programa de triagem proativa para IC combinado com o CDSS modificado. O prontuário eletrônico de todos os pacientes será revisado para prescrições de medicamentos potencialmente inapropriados, cateteres urinários ou restrições físicas durante as primeiras 24 horas e durante toda a internação. Os registros médicos serão usados ​​para determinar o número total de complicações adquiridas no hospital que podem estar relacionadas ao IC; isso inclui quedas, lesões como retirada de cateteres intravenosos ou urinários, úlceras de pressão e novos episódios de delirium que se desenvolveram durante a hospitalização. Além disso, o tempo decorrido entre a triagem para IC e a solicitação da consulta geriátrica pelo médico será calculado por meio do prontuário eletrônico.