e-CHAMP: Verbesserung der Versorgung stationärer älterer Erwachsener mit Gedächtnisproblemen

Immer mehr Belege belegen, dass ältere Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung (CI), die zur Behandlung ihrer Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert werden, besonders anfällig für im Krankenhaus erworbene Komplikationen wie Stürze, Verletzungen, Druckgeschwüre, Fixierungen und Delirium sind. Diese Komplikationen tragen zur Sterblichkeit, einem schlechteren Funktionsstatus, einer eingeschränkten Rehabilitation, einer längeren Aufenthaltsdauer, einer zunehmenden Institutionalisierung und höheren Gesundheitskosten bei. Es gibt Hinweise darauf, dass interdisziplinäre geriatrische stationäre Dienste die Versorgung hospitalisierter älterer Erwachsener ohne CI verbessern; Allerdings ist ihre Wirksamkeit bei älteren Erwachsenen mit CI weniger klar. Ein Grund könnte das immer schneller werdende Tempo der Pflege im Krankenhausumfeld sein. Daher könnte die Anpassung geriatrischer Beurteilungen und Empfehlungen an das tatsächliche Tempo der Krankenhausversorgung ein Mechanismus zur Verbesserung der Versorgung älterer Erwachsener mit CI sein.

Ein aktueller Bericht des Institute of Medicine legt nahe, dass die Integration der Informationstechnologie (IT) in die Gesundheitsversorgung der beste Weg ist, um die allgemeine Sicherheit und Qualität des Gesundheitssystems zu verbessern. Die Hypothese dieser Studie ist, dass eine versäumte, verzögerte, nachträgliche und unvollständige Umsetzung der auf dem geriatrischen Dienst basierenden Empfehlungen wesentliche Faktoren sind, die die schlechten Ergebnisse bei hospitalisierten älteren Erwachsenen mit kognitiver Beeinträchtigung (CI) erklären. Die Ärzte des Wishard Memorial Hospital nutzen bereits ein vom Regenstrief Institute entwickeltes Computerized Decision Support System (CDSS), um ihre medizinischen Leistungen zu steuern. Für diese Studie wird der Inhalt dieses CDSS an die besonderen Bedürfnisse älterer Erwachsener mit CI angepasst. Ein großer Vorteil eines solchen Systems ist die Verkürzung der Zeit bis zur Umsetzung geriatrischer Empfehlungen, wobei ein besonderer Schwerpunkt auf der Verhinderung der Einleitung potenziell schädlicher Medikamente und Verfahren während der kritischen ersten 48 Stunden des Krankenhausaufenthalts liegt.

Für diese Studie werden insgesamt 400 Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen rekrutiert, die auf einer medizinischen Station stationär behandelt wurden. Die Patienten werden randomisiert und erhalten entweder die Standardversorgung oder das proaktive Screening-Programm für CI in Kombination mit dem modifizierten CDSS. Die elektronische Krankenakte aller Patienten wird während der ersten 24 Stunden und des gesamten Krankenhausaufenthalts auf Verschreibungen für möglicherweise ungeeignete Medikamente, Harnkatheter oder körperliche Einschränkungen überprüft. Anhand medizinischer Unterlagen wird die Gesamtzahl der im Krankenhaus erworbenen Komplikationen ermittelt, die möglicherweise mit CI in Zusammenhang stehen. Dazu gehören Stürze, Verletzungen wie das Herausziehen von Infusionen oder Harnkathetern, Druckgeschwüre und neu auftretende Delir-Episoden, die sich während des Krankenhausaufenthalts entwickelten. Außerdem wird die Zeit, die zwischen dem CI-Screening und der Anordnung einer geriatrischen Konsultation durch den Arzt vergeht, anhand der elektronischen Krankenakte berechnet.