e-CHAMP: Mejora de la atención para adultos mayores hospitalizados con problemas de memoria

Un creciente cuerpo de evidencia demuestra que los pacientes mayores con deterioro cognitivo (CI) que son hospitalizados para el tratamiento de sus enfermedades médicas son especialmente vulnerables a las complicaciones adquiridas en el hospital, como caídas, lesiones, úlceras por presión, restricciones y delirio. Estas complicaciones contribuyen a la mortalidad, a un estado funcional más deficiente, a una rehabilitación limitada, a una estadía prolongada, a una mayor institucionalización y a costos más elevados de atención de la salud. La evidencia sugiere que los servicios geriátricos interdisciplinarios para pacientes hospitalizados mejoran la atención de los adultos mayores hospitalizados sin IC; sin embargo, su eficacia entre los adultos mayores con IC es menos clara. Una de las razones puede ser el ritmo cada vez más acelerado de la atención en el entorno hospitalario. Por lo tanto, hacer coincidir la evaluación y las recomendaciones geriátricas con el ritmo real de la atención hospitalaria puede ser un mecanismo para mejorar la atención de los adultos mayores con IC.

Un informe reciente del Instituto de Medicina sugirió que la integración de la tecnología de la información (TI) en la atención médica es la mejor ruta para mejorar la seguridad y la calidad general del sistema de atención médica. La hipótesis de este estudio es que la implementación perdida, retrasada, post-hoc e incompleta de las recomendaciones basadas en el servicio geriátrico son factores significativos que explican los malos resultados entre los adultos mayores hospitalizados con deterioro cognitivo (IC). Los médicos del Wishard Memorial Hospital ya están utilizando un Sistema computarizado de apoyo a la toma de decisiones (CDSS), desarrollado por el Instituto Regenstrief, para guiar sus servicios médicos. Para este estudio, se modificará el contenido de esta CDSS a las necesidades especiales de los adultos mayores con DC. Una gran ventaja de dicho sistema es reducir el tiempo de implementación de las recomendaciones geriátricas con un enfoque específico en la prevención del inicio de medicamentos y procedimientos potencialmente dañinos durante las primeras 48 horas críticas de la hospitalización.

Para este estudio se reclutarán un total de 400 pacientes con deterioro cognitivo que han sido hospitalizados en una sala médica. Los pacientes serán aleatorizados para recibir atención estándar o el programa de detección proactiva para IC combinado con el CDSS modificado. Se revisará la historia clínica electrónica de todos los pacientes en busca de recetas de medicamentos, catéteres urinarios o restricciones físicas potencialmente inapropiados durante las primeras 24 horas y durante toda la estadía en el hospital. Los registros médicos se utilizarán para determinar el número total de complicaciones adquiridas en el hospital que pueden estar relacionadas con la IC; estos incluyen caídas, lesiones como la extracción de líneas intravenosas o catéteres urinarios, úlceras por presión y episodios de delirio de inicio reciente que se desarrollaron durante la hospitalización. Asimismo, se calculará a partir de la historia clínica electrónica el tiempo transcurrido entre el cribado de IC y el médico que ordena la consulta geriátrica.