e-CHAMP: Poprawa opieki nad hospitalizowanymi osobami starszymi z problemami z pamięcią

Coraz więcej dowodów wskazuje, że starsi pacjenci z zaburzeniami funkcji poznawczych (CI), którzy są hospitalizowani w celu leczenia swoich chorób, są szczególnie narażeni na powikłania nabyte w szpitalu, takie jak upadki, urazy, odleżyny, unieruchomienia i delirium. Powikłania te przyczyniają się do śmiertelności, gorszego stanu funkcjonalnego, ograniczonej rehabilitacji, wydłużenia pobytu w szpitalu, zwiększonej hospitalizacji i wyższych kosztów opieki zdrowotnej. Dowody sugerują, że interdyscyplinarne szpitalne usługi geriatryczne poprawiają opiekę nad hospitalizowanymi osobami starszymi bez CI; jednak ich skuteczność wśród osób starszych z CI jest mniej jasna. Jednym z powodów może być coraz szybsze tempo opieki w warunkach szpitalnych. Zatem dopasowanie oceny geriatrycznej i zaleceń do rzeczywistego tempa opieki szpitalnej może być jednym z mechanizmów poprawy opieki nad osobami starszymi z CI.

Niedawny raport Instytutu Medycyny sugeruje, że integracja technologii informatycznych (IT) z opieką zdrowotną jest najlepszą drogą do poprawy ogólnego bezpieczeństwa i jakości systemu opieki zdrowotnej. Hipotezą tego badania jest to, że pominięte, opóźnione, post-hoc i niepełne wdrożenie zaleceń opartych na usługach geriatrycznych jest istotnym czynnikiem wyjaśniającym słabe wyniki wśród hospitalizowanych osób starszych z zaburzeniami poznawczymi (CI). Lekarze szpitala Wishard Memorial Hospital już korzystają z komputerowego systemu wspomagania decyzji (CDSS), opracowanego przez Regenstrief Institute, do kierowania swoimi usługami medycznymi. W przypadku tego badania zawartość tego CDSS zostanie zmodyfikowana do specjalnych potrzeb osób starszych z CI. Dużą zaletą takiego systemu jest skrócenie czasu realizacji zaleceń geriatrycznych ze szczególnym naciskiem na zapobieganie inicjacji potencjalnie szkodliwych leków i procedur w krytycznych pierwszych 48 godzinach hospitalizacji.

Do tego badania zostanie zrekrutowanych łącznie 400 pacjentów z zaburzeniami poznawczymi, którzy byli hospitalizowani na oddziale medycznym. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do standardowej opieki lub proaktywnego programu badań przesiewowych w kierunku CI połączonego ze zmodyfikowanym CDSS. Elektroniczna dokumentacja medyczna wszystkich pacjentów zostanie przejrzana pod kątem recept na potencjalnie nieodpowiednie leki, cewniki moczowe lub ograniczenia fizyczne podczas pierwszych 24 godzin i całego pobytu w szpitalu. Dokumentacja medyczna zostanie wykorzystana do określenia całkowitej liczby powikłań nabytych w szpitalu, które mogą być związane z CI; obejmują one upadki, urazy, takie jak wyciągnięcie kroplówek lub cewników moczowych, odleżyny i epizody delirium o nowym początku, które rozwinęły się podczas hospitalizacji. Również czas, jaki upłynął między badaniem przesiewowym w kierunku CI a zleceniem przez lekarza konsultacji geriatrycznej, będzie liczony na podstawie elektronicznej dokumentacji medycznej.