e-CHAMP: migliorare l'assistenza agli anziani ospedalizzati con problemi di memoria

Un numero crescente di evidenze dimostra che i pazienti anziani con decadimento cognitivo (IC) ricoverati in ospedale per la gestione delle loro malattie mediche sono particolarmente vulnerabili alle complicanze acquisite in ospedale come cadute, lesioni, ulcere da decubito, contenzioni e delirio. Queste complicanze contribuiscono alla mortalità, a uno stato funzionale peggiore, a una riabilitazione limitata, a una durata prolungata della degenza, a un aumento dell'istituzionalizzazione e a costi sanitari più elevati. L'evidenza suggerisce che i servizi ospedalieri geriatrici interdisciplinari migliorano l'assistenza agli anziani ospedalizzati senza CI; tuttavia, la loro efficacia tra gli anziani con CI è meno chiara. Uno dei motivi potrebbe essere il ritmo sempre più rapido delle cure in ambito ospedaliero. Pertanto, abbinare la valutazione e le raccomandazioni geriatriche al ritmo reale dell'assistenza ospedaliera può essere un meccanismo per migliorare l'assistenza agli anziani con CI.

Un recente rapporto dell'Istituto di medicina ha suggerito che l'integrazione della tecnologia dell'informazione (IT) nell'assistenza sanitaria è la strada migliore per migliorare la sicurezza e la qualità complessiva del sistema sanitario. L'ipotesi di questo studio è che l'implementazione mancata, ritardata, post-hoc e incompleta delle raccomandazioni basate sul servizio geriatrico siano fattori significativi che spiegano gli scarsi risultati tra gli anziani ospedalizzati con deterioramento cognitivo (CI). I medici del Wishard Memorial Hospital stanno già utilizzando un Computerized Decision Support System (CDSS), sviluppato dal Regenstrief Institute, per guidare i loro servizi medici. Per questo studio, il contenuto di questo CDSS sarà modificato in base alle esigenze speciali degli anziani con IC. Uno dei principali vantaggi di un tale sistema è la riduzione dei tempi di attuazione delle raccomandazioni geriatriche con un'attenzione specifica alla prevenzione dell'avvio di farmaci e procedure potenzialmente dannosi durante le prime 48 ore critiche di ricovero.

Per questo studio verrà reclutato un totale di 400 pazienti con decadimento cognitivo che sono stati ricoverati in un reparto medico. I pazienti saranno randomizzati per ricevere cure standard o il programma di screening proattivo per CI combinato con il CDSS modificato. La cartella clinica elettronica di tutti i pazienti verrà esaminata per le prescrizioni di farmaci potenzialmente inappropriati, cateteri urinari o contenzioni fisiche durante le prime 24 ore e l'intera degenza ospedaliera. Le cartelle cliniche verranno utilizzate per determinare il numero totale di complicanze acquisite in ospedale che possono essere correlate all'IC; questi includono cadute, lesioni come l'estrazione di linee IV o cateteri urinari, ulcere da pressione ed episodi di delirio di nuova insorgenza che si sono sviluppati durante il ricovero. Inoltre, il tempo trascorso tra lo screening per CI e il medico che ordina una consultazione geriatrica verrà calcolato utilizzando la cartella clinica elettronica.