Motivační pohovor ke zlepšení pracovních výsledků u schizofrenie

Mnoho jedinců s vážnými psychiatrickými onemocněními si přeje pracovat, a přesto je míra zaměstnanosti této populace nižší než u běžné populace (Cook & Razanno, 2000). IPS je typ intervence podporovaného zaměstnávání, která má pomoci osobám s vážným psychiatrickým onemocněním vrátit se do práce. Více než 20 randomizovaných studií prokázalo, že ve srovnání s kontrolními podmínkami, jako je skupinová terapie nebo doporučení na tradiční služby odborné rehabilitace, mají účastníci IPS třikrát vyšší pravděpodobnost, že během studie získají práci, a alespoň dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou zaměstnaní v soutěži. v kterémkoli bodě studie. Stejně jako u běžné populace je odměna za práci pro jedince s vážným duševním onemocněním podstatně více než finanční odměna. Například se zdá, že zaměstnání propůjčuje osobám s psychiatrickým onemocněním vyšší sebevědomí, větší životní spokojenost a možná ještě lepší dodržování léčby, zlepšení symptomů a náhled (Bell a kol., 1996; Lysacker a kol., 1995; Mueser a kol. 1997; Bond a kol., 1997; Kashner a kol., 2002). Navzdory jeho prokázané účinnosti lze tyto výsledky IPS zlepšit. Většina účastníků IPS není konkurenceschopně zaměstnána v žádném okamžiku, získání prvního zaměstnání trvá v průměru asi čtyři měsíce, typické zaměstnání trvá pouze přibližně 20–25 týdnů a míra zaměstnanosti ve vzorku asymptota přibližně v 8. měsíci resp. 9 účasti na zkouškách. Kromě toho se zdá, že získání prvního zaměstnání je téměř nepřekonatelnou překážkou pro přibližně 35–40 % jedinců ve studiích a tato zjištění mohou být horší u jedinců se schizofrenií (Twamely et al, 2003). Motivační deficity mohou hrát významnou roli při vysvětlování omezených přínosů plynoucích z IPS u osob se závažnými a přetrvávajícími psychiatrickými onemocněními, zejména u osob se schizofrenií. Budování úspěšného pracovního života vyžaduje trvalé úsilí po měsíce a roky (Palmer, 1989). Po období nezaměstnanosti musí jednotlivci získat své první nové zaměstnání a poté podle okolností přejít na jiné. Mnoho osob se schizofrenií pociťuje vysoký stupeň negativních symptomů, demoralizaci a ambivalenci, což pravděpodobně všechny narušuje trvalé úsilí potřebné k zahájení a udržení úspěšného přizpůsobení povolání. Posílení již ověřených programů pracovní rehabilitace, jako je IPS, pomocí specifických technik pro řešení motivačních deficitů může být zásadní pro zvýšení míry zaměstnanosti osob se schizofrenií. V této studii jsme testovali novou strategii navrženou ke zlepšení motivace k pozitivní změně chování, motivační rozhovory, přizpůsobené pro problémy související s prací, u osob se schizofrenií. S cílem zlepšit pracovní výsledky jsme přiřadili 38 ambulantních pacientů se schizofrenií nebo schizoafektivní poruchou do jedné ze dvou 18měsíčních psychosociálních léčebných skupin, tradičního individuálního umístění a podpory (IPS) s přídavkem edukace o nemoci (IE) o schizofrenii/schizoafektivní poruše, podle potřeby nebo s přidáním profesně orientovaného motivačního rozhovoru (VOMI). Předpokládali jsme, že: 1) klienti se schizofrenií, kteří se účastnili IPS+VOMI, by měli lepší profesní výsledky než klienti IPS+IE. 2) Pokud by byli odloučeni od svého prvního zaměstnání, měli by klienti se schizofrenií, kteří se účastní IPS+VOMI, větší pravděpodobnost získat druhé zaměstnání než klienti, kteří dostávají IPS+IE; a 3) Bez ohledu na jejich léčebný stav by pracující klienti se schizofrenií měli větší sociální přizpůsobení, symptomy a životní spokojenost než ti, kteří nepracují.