Motiverende samtale for at forbedre arbejdsresultater ved skizofreni

Mange personer med alvorlige psykiatriske sygdomme ønsker at arbejde, og alligevel er beskæftigelsesfrekvensen for denne befolkning lavere end den generelle befolkning (Cook & Razanno, 2000). IPS er en form for støttet beskæftigelsesintervention designet til at hjælpe personer med alvorlige psykiatriske sygdomme tilbage på arbejde. Over 20 randomiserede forsøg viser, at sammenlignet med kontroltilstande såsom gruppeterapi eller henvisninger til traditionelle erhvervsrehabiliteringstjenester, er IPS-deltagere tre gange mere tilbøjelige til at få et job i løbet af undersøgelsen og mindst dobbelt så sandsynligt, at de er konkurrencedygtige ansat. på ethvert tidspunkt i undersøgelsen. Ligesom for befolkningen generelt omfatter belønningen af ​​arbejde for personer med alvorlig psykisk sygdom betydeligt mere end den økonomiske aflønning. For eksempel ser beskæftigelse ud til at give højere selvværd, større livstilfredshed og måske endda bedre behandlingsefterlevelse, symptomforbedring og indsigt hos personer med psykiatriske sygdomme (Bell et al, 1996; Lysacker et al, 1995; Mueser et al. 1997; Bond et al, 1997; Kashner et al, 2002). På trods af dens påviste effektivitet kunne disse IPS-resultater forbedres. De fleste IPS-deltagere er ikke konkurrencedygtigt beskæftiget på noget tidspunkt, det tager i gennemsnit omkring fire måneder at få et første job, et typisk job varer kun omkring 20-25 uger, og beskæftigelsesfrekvenser på tværs af prøveasymptoten på omkring måned 8 eller 9 af deltagelse i forsøgene. Ydermere synes det at få et første job at være en næsten uoverstigelig hindring for ca. 35-40 % af individerne i forsøgene, og disse resultater kan være værre hos personer med skizofreni (Twamely et al, 2003). Motivationelle underskud kan spille en fremtrædende rolle i at forklare de begrænsede fordele, der opnås ved IPS hos personer med alvorlige og vedvarende psykiatriske sygdomme, især hos dem med skizofreni. Opbygning af et succesfuldt arbejdsliv kræver vedvarende indsats over måneder og år (Palmer, 1989). Efter en periode med ledighed skal personer opnå deres første genbeskæftigelse og derefter overgå til andre, efterhånden som omstændighederne opstår. Mange personer med skizofreni oplever høje grader af negative symptomer, demoralisering og ambivalens, som sandsynligvis alle forstyrrer den vedvarende indsats, der kræves for at igangsætte og opretholde en vellykket erhvervstilpasning. Forbedring af allerede validerede erhvervsrehabiliteringsprogrammer, såsom IPS, med specifikke teknikker til at afhjælpe motivationsunderskud kan være afgørende for at øge beskæftigelsesfrekvensen blandt personer med skizofreni. I denne undersøgelse testede vi en ny strategi designet til at forbedre motivationen for positiv adfærdsændring, motiverende samtaler, tilpasset til arbejdsrelaterede problemer, hos personer med skizofreni. Med det formål at forbedre arbejdsresultaterne tildelte vi 38 ambulante patienter med skizofreni eller skizoaffektiv lidelse til en af ​​to 18 måneders psykosociale behandlingsgrupper, traditionel individuel placering og støtte (IPS) med tilføjelse af sygdomsundervisning (IE) om skizofreni/skizoaffektiv lidelse, efter behov eller med tilføjelse af Erhvervsorienteret Motiverende Samtale (VOMI). Vi antog, at: 1) klienter med skizofreni, der deltog i IPS+VOMI, ville have bedre faglige resultater end IPS+IE-klienter. 2) Hvis de bliver adskilt fra deres første job, vil klienter med skizofreni, der deltager i IPS+VOMI, være mere tilbøjelige til at få et andet job end klienter, der modtager IPS+IE; og 3) Uanset deres behandlingstilstand vil arbejdende klienter med skizofreni have større social tilpasning, symptomer og livstilfredshed end dem, der ikke arbejder.