Motiverende gespreksvoering om werkresultaten bij schizofrenie te verbeteren

Veel mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen willen graag werken, maar toch is de arbeidsparticipatie van deze populatie lager dan die van de algemene bevolking (Cook & Razanno, 2000). IPS is een vorm van ondersteunde tewerkstellingsinterventie die is ontworpen om personen met ernstige psychiatrische aandoeningen te helpen weer aan het werk te gaan. Meer dan 20 gerandomiseerde onderzoeken tonen aan dat IPS-deelnemers, in vergelijking met controlecondities zoals groepstherapie of doorverwijzingen naar traditionele beroepsrevalidatiediensten, drie keer meer kans hebben om een ​​baan te vinden tijdens de studie, en minstens twee keer zoveel kans om een ​​competitieve baan te krijgen op elk moment in de studie. Net als bij de algemene bevolking omvatten de beloningen van werk voor personen met een ernstige psychische aandoening aanzienlijk meer dan de financiële vergoeding. Werk lijkt bijvoorbeeld een hoger gevoel van eigenwaarde, grotere tevredenheid met het leven en misschien zelfs betere therapietrouw, verbetering van symptomen en inzicht in personen met psychiatrische aandoeningen te geven (Bell et al, 1996; Lysacker et al, 1995; Mueser et al, 1997; Bond et al., 1997; Kashner et al., 2002). Ondanks de bewezen effectiviteit kunnen deze IPS-resultaten worden verbeterd. De meeste IPS-deelnemers hebben op geen enkel moment een competitieve baan, het duurt gemiddeld ongeveer vier maanden om een ​​eerste baan te vinden, een typische baan duurt slechts ongeveer 20-25 weken, en de werkgelegenheidscijfers in de hele steekproef stijgen rond maand 8 of 9 van deelname aan de proeven. Bovendien lijkt het vinden van een eerste baan een bijna onoverkomelijke belemmering te zijn voor ongeveer 35-40% van de personen in de onderzoeken, en deze bevindingen kunnen erger zijn bij personen met schizofrenie (Twamely et al, 2003) . Motivatietekorten kunnen een prominente rol spelen bij het verklaren van de beperkte voordelen van IPS bij personen met ernstige en aanhoudende psychiatrische aandoeningen, vooral bij mensen met schizofrenie. Het opbouwen van een succesvol werkleven vereist langdurige inspanning gedurende maanden en jaren (Palmer, 1989). Na een periode van werkloosheid moeten mensen hun eerste nieuwe baan krijgen en vervolgens naar een andere overstappen als de omstandigheden zich voordoen. Veel mensen met schizofrenie ervaren een hoge mate van negatieve symptomen, demoralisatie en ambivalentie, die waarschijnlijk allemaal interfereren met de aanhoudende inspanningen die nodig zijn om een ​​succesvolle beroepsaanpassing te initiëren en te behouden. Het verbeteren van reeds gevalideerde beroepsrevalidatieprogramma's, zoals IPS, met specifieke technieken om motivatietekorten aan te pakken, kan essentieel zijn om de arbeidsparticipatie van mensen met schizofrenie te verhogen. In deze studie hebben we een nieuwe strategie getest die is ontworpen om de motivatie voor positieve gedragsverandering, motiverende gespreksvoering, aangepast voor werkgerelateerde problemen, te verbeteren bij personen met schizofrenie. Met als doel de werkresultaten te verbeteren, hebben we 38 poliklinische patiënten met schizofrenie of schizoaffectieve stoornis toegewezen aan een van de twee psychosociale behandelingsgroepen van 18 maanden, traditionele individuele plaatsing en ondersteuning (IPS) met toevoeging van ziektevoorlichting (IE) over schizofrenie/schizoaffectieve stoornis, indien van toepassing, of met toevoeging van Beroepsgerichte Motiverende Gespreksvoering (VOMI). Onze hypothese was dat: 1) cliënten met schizofrenie die deelnamen aan IPS+VOMI betere beroepsuitkomsten zouden hebben dan IPS+IE-cliënten. 2) Als ze gescheiden zijn van hun eerste baan, hebben cliënten met schizofrenie die deelnemen aan IPS+VOMI meer kans op een tweede baan dan cliënten die IPS+IE krijgen; en 3) Ongeacht hun behandelingsconditie zouden werkende cliënten met schizofrenie een grotere sociale aanpassing, symptomen en levensvreugde hebben dan degenen die niet werken.