Entretien motivationnel pour améliorer les résultats au travail dans la schizophrénie

De nombreuses personnes atteintes de maladies psychiatriques graves souhaitent travailler, et pourtant les taux d'emploi de cette population sont inférieurs à ceux de la population générale (Cook et Razanno, 2000). L'IPS est un type d'intervention d'emploi assisté conçu pour aider les personnes atteintes de maladies psychiatriques graves à retourner au travail. Plus de 20 essais randomisés démontrent que, par rapport aux conditions de contrôle telles que la thérapie de groupe ou l'orientation vers des services de réadaptation professionnelle traditionnels, les participants à l'IPS sont trois fois plus susceptibles d'obtenir un emploi au cours de l'étude et au moins deux fois plus susceptibles d'être employés de manière concurrentielle à tout moment de l'étude. Tout comme pour la population générale, les récompenses du travail pour les personnes atteintes de maladie mentale grave comprennent considérablement plus que la rémunération financière. Par exemple, l'emploi semble conférer une plus grande estime de soi, une plus grande satisfaction à l'égard de la vie et peut-être même une meilleure observance du traitement, une amélioration des symptômes et une meilleure perspicacité chez les personnes atteintes de maladies psychiatriques (Bell et al, 1996 ; Lysacker et al, 1995 ; Mueser et al, 1997 ; Bond et al, 1997 ; Kashner et al, 2002). Malgré son efficacité démontrée, ces résultats IPS pourraient être améliorés. La plupart des participants à l'IPS ne sont à aucun moment employés de manière concurrentielle, il faut en moyenne environ quatre mois pour obtenir un premier emploi, un emploi typique ne dure qu'environ 20 à 25 semaines et les taux d'emploi dans l'asymptote de l'échantillon vers le mois 8 ou 9 de participation aux essais. De plus, l'obtention d'un premier emploi semble être un obstacle presque insurmontable pour environ 35 à 40 % des individus dans les essais, et ces résultats peuvent être pires chez les individus atteints de schizophrénie (Twamely et al, 2003) . Les déficits motivationnels peuvent jouer un rôle prépondérant dans l'explication des avantages limités découlant de l'IPS chez les personnes atteintes de maladies psychiatriques graves et persistantes, en particulier chez les personnes atteintes de schizophrénie. Construire une vie professionnelle réussie nécessite des efforts soutenus pendant des mois et des années (Palmer, 1989). Après une période de chômage, les individus doivent obtenir leur premier poste de réemploi, puis passer à d'autres selon les circonstances. De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie éprouvent des degrés élevés de symptômes négatifs, de démoralisation et d'ambivalence, qui interfèrent probablement tous avec les efforts persistants nécessaires pour initier et maintenir une adaptation professionnelle réussie. L'amélioration des programmes de réadaptation professionnelle déjà validés, tels que l'IPS, avec des techniques spécifiques pour remédier aux déficits de motivation peut être essentielle pour augmenter les taux d'emploi chez les personnes atteintes de schizophrénie. Dans cette étude, nous avons testé une nouvelle stratégie conçue pour améliorer la motivation pour un changement de comportement positif, l'entretien motivationnel, adapté aux problèmes liés au travail, chez les personnes atteintes de schizophrénie. Dans le but d'améliorer les résultats au travail, nous avons assigné 38 patients ambulatoires atteints de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif à l'un des deux groupes de traitement psychosocial de 18 mois, le placement et le soutien individuels traditionnels (IPS) avec l'ajout d'une éducation à la maladie (IE) sur la schizophrénie/trouble schizo-affectif, selon le cas, ou avec l'ajout d'un entretien motivationnel à orientation professionnelle (VOMI). Nous avons émis l'hypothèse que : 1) les clients atteints de schizophrénie qui ont participé à IPS+VOMI auraient de meilleurs résultats professionnels que les clients IPS+IE. 2) S'ils sont séparés de leur premier emploi, les clients atteints de schizophrénie qui participent à IPS+VOMI seraient plus susceptibles d'obtenir un deuxième emploi que les clients qui reçoivent IPS+IE ; et 3) Indépendamment de leur condition de traitement, les clients actifs atteints de schizophrénie auraient une adaptation sociale, des symptômes et une satisfaction de vie supérieurs à ceux qui ne travaillent pas.