Motiverande intervjuer för att förbättra arbetsresultat vid schizofreni

Många individer med allvarliga psykiatriska sjukdomar vill arbeta, och ändå är sysselsättningsgraden för denna befolkning lägre än den allmänna befolkningen (Cook & Razanno, 2000). IPS är en typ av stödd sysselsättningsintervention utformad för att hjälpa individer med allvarliga psykiatriska sjukdomar att återgå till arbetet. Över 20 randomiserade studier visar att IPS-deltagare, i jämförelse med kontrolltillstånd som gruppterapi eller remisser till traditionella yrkesinriktade rehabiliteringstjänster, löper tre gånger så stor sannolikhet att få ett jobb under studien, och minst dubbelt så stor sannolikhet att vara konkurrenskraftigt anställda när som helst i studien. Precis som för befolkningen i övrigt omfattar belöningen av arbete för personer med allvarlig psykisk ohälsa betydligt mer än den ekonomiska ersättningen. Till exempel verkar anställning ge högre självkänsla, större tillfredsställelse med livet och kanske till och med bättre behandlingsföljsamhet, symtomförbättring och insikt hos personer med psykiatriska sjukdomar (Bell et al, 1996; Lysacker et al, 1995; Mueser et al, 1997; Bond et al, 1997; Kashner et al, 2002). Trots sin påvisade effektivitet kunde dessa IPS-resultat förbättras. De flesta IPS-deltagare är inte konkurrenskraftiga anställda vid någon tidpunkt, det tar i genomsnitt cirka fyra månader att få ett första jobb, ett typiskt jobb varar bara cirka 20-25 veckor och sysselsättningsgraden över provasymptoten vid cirka månad 8 eller 9 av deltagande i försöken. Att få ett första jobb verkar dessutom vara ett nästan oöverstigligt hinder för cirka 35-40 % av individerna i försöken, och dessa fynd kan vara värre hos individer med schizofreni (Twamely et al, 2003). Motivationsbrist kan spela en framträdande roll när det gäller att förklara de begränsade fördelarna som IPS ger personer med allvarliga och bestående psykiatriska sjukdomar, särskilt hos de med schizofreni. Att bygga ett framgångsrikt arbetsliv kräver uthållig ansträngning under månader och år (Palmer, 1989). Efter en period av arbetslöshet måste individer få sin första återanställningstjänst och sedan övergå till andra när omständigheterna uppstår. Många personer med schizofreni upplever höga grader av negativa symtom, demoralisering och ambivalens, vilket sannolikt alla stör de ihållande ansträngningar som krävs för att initiera och upprätthålla en framgångsrik yrkesanpassning. Att förbättra redan validerade yrkesinriktade rehabiliteringsprogram, såsom IPS, med specifika tekniker för att åtgärda motivationsbrister kan vara avgörande för att öka sysselsättningsgraden bland personer med schizofreni. I denna studie testade vi en ny strategi utformad för att förbättra motivationen för positiv beteendeförändring, motiverande intervjuer, anpassad för arbetsrelaterade problem, hos personer med schizofreni. Med målet att förbättra arbetsresultaten tilldelade vi 38 polikliniska patienter med schizofreni eller schizoaffektiv sjukdom till en av två 18 månader långa psykosociala behandlingsgrupper, traditionell individuell placering och stöd (IPS) med tillägg av sjukdomsutbildning (IE) om schizofreni/schizoaffektiv sjukdom, som lämpligt, eller med tillägg av Yrkesorienterad motiverande intervju (VOMI). Vi antog att: 1) klienter med schizofreni som deltog i IPS+VOMI skulle få bättre yrkesresultat än IPS+IE-klienter. 2) Om de skiljs från sitt första jobb, skulle klienter med schizofreni som deltar i IPS+VOMI vara mer benägna att få ett andra jobb än klienter som får IPS+IE; och 3) Oavsett deras behandlingstillstånd skulle arbetande klienter med schizofreni ha större social anpassning, symtom och tillfredsställelse med livet än de som inte arbetar.