Wywiad motywacyjny w celu poprawy wyników pracy w schizofrenii

Wiele osób z poważnymi chorobami psychicznymi chce pracować, a mimo to wskaźniki zatrudnienia w tej populacji są niższe niż w populacji ogólnej (Cook i Razanno, 2000). IPS to rodzaj interwencji w zakresie zatrudnienia wspomaganego, którego celem jest pomoc osobom z poważnymi chorobami psychicznymi w powrocie do pracy. Ponad 20 badań z randomizacją wykazało, że w porównaniu z warunkami kontrolnymi, takimi jak terapia grupowa czy skierowania do tradycyjnych usług rehabilitacji zawodowej, uczestnicy IPS mają trzykrotnie większe szanse na uzyskanie pracy w trakcie badania i co najmniej dwukrotnie większe szanse na zatrudnienie konkurencyjne w dowolnym momencie badania. Podobnie jak w przypadku populacji ogólnej, nagrody za pracę dla osób z poważną chorobą psychiczną obejmują znacznie więcej niż wynagrodzenie finansowe. Na przykład wydaje się, że zatrudnienie zapewnia wyższą samoocenę, większą satysfakcję z życia i być może nawet lepsze przestrzeganie leczenia, poprawę objawów i wgląd u osób z chorobami psychicznymi (Bell i in., 1996; Lysacker i in., 1995; Mueser i in., 1997; Bond i in., 1997; Kashner i in., 2002). Pomimo wykazanej skuteczności, te wyniki IPS można poprawić. Większość uczestników IPS nie jest w żadnym momencie zatrudniona na zasadach konkurencyjnych, uzyskanie pierwszej pracy zajmuje średnio około czterech miesięcy, typowa praca trwa tylko około 20-25 tygodni, a wskaźniki zatrudnienia w całej próbie asymptoty wynoszą około 8 miesięcy lub 9 udziału w próbach. Ponadto uzyskanie pierwszej pracy wydaje się być przeszkodą prawie nie do pokonania dla około 35-40% osób biorących udział w próbach, a wyniki te mogą być gorsze u osób ze schizofrenią (Twamely i in., 2003). Deficyty motywacyjne mogą odgrywać znaczącą rolę w wyjaśnianiu ograniczonych korzyści płynących z IPS u osób z poważnymi i utrzymującymi się chorobami psychicznymi, zwłaszcza u osób ze schizofrenią. Budowanie udanego życia zawodowego wymaga ciągłego wysiłku trwającego miesiące i lata (Palmer, 1989). Po okresie bezrobocia osoby muszą uzyskać swoje pierwsze stanowisko w celu ponownego zatrudnienia, a następnie przejść na inne w miarę pojawiania się okoliczności. Wiele osób ze schizofrenią doświadcza wysokiego stopnia objawów negatywnych, demoralizacji i ambiwalencji, które prawdopodobnie przeszkadzają w ciągłych wysiłkach wymaganych do zainicjowania i utrzymania pomyślnego przystosowania zawodowego. Wzbogacenie już zatwierdzonych programów rehabilitacji zawodowej, takich jak IPS, o konkretne techniki radzenia sobie z deficytami motywacyjnymi może mieć zasadnicze znaczenie dla zwiększenia wskaźników zatrudnienia wśród osób ze schizofrenią. W tym badaniu przetestowaliśmy nową strategię mającą na celu poprawę motywacji do pozytywnej zmiany zachowania, rozmowę motywacyjną, dostosowaną do problemów związanych z pracą, u osób ze schizofrenią. Mając na celu poprawę wyników pracy, przydzieliliśmy 38 pacjentów ambulatoryjnych ze schizofrenią lub zaburzeniem schizoafektywnym do jednej z dwóch 18-miesięcznych grup leczenia psychospołecznego, tradycyjnego Indywidualnego Umieszczenia i Wsparcia (IPS) z dodatkiem edukacji chorobowej (IE) na temat schizofrenii/zaburzenia schizoafektywnego, w stosownych przypadkach lub z dodatkiem rozmowy motywacyjnej zorientowanej zawodowo (VOMI). Postawiliśmy hipotezę, że: 1) klienci ze schizofrenią, którzy uczestniczyli w IPS+VOMI, mieliby lepsze wyniki zawodowe niż klienci IPS+IE. 2) Jeśli zostaną odseparowani od swojej pierwszej pracy, klienci ze schizofrenią, którzy uczestniczą w IPS+VOMI, mieliby większe szanse na znalezienie drugiej pracy niż klienci, którzy otrzymują IPS+IE; oraz 3) Niezależnie od warunków leczenia, pracujący klienci ze schizofrenią mieliby większe przystosowanie społeczne, objawy i satysfakcję życiową niż ci, którzy nie pracują.