Colloqui motivazionali per migliorare i risultati lavorativi nella schizofrenia

Molte persone con gravi malattie psichiatriche desiderano lavorare, eppure i tassi di occupazione per questa popolazione sono inferiori a quelli della popolazione generale (Cook & Razanno, 2000). L'IPS è un tipo di intervento di occupazione assistita progettato per aiutare le persone con gravi malattie psichiatriche a tornare al lavoro. Oltre 20 studi randomizzati dimostrano che, rispetto alle condizioni di controllo come la terapia di gruppo o i rinvii ai tradizionali servizi di riabilitazione professionale, i partecipanti IPS hanno una probabilità tre volte maggiore di ottenere un lavoro durante lo studio e almeno il doppio delle probabilità di essere impiegati in modo competitivo in qualsiasi momento dello studio. Proprio come per la popolazione generale, i compensi del lavoro per le persone con gravi malattie mentali comprendono molto più della remunerazione finanziaria. Ad esempio, l'occupazione sembra conferire maggiore autostima, maggiore soddisfazione di vita e forse anche migliore compliance al trattamento, miglioramento dei sintomi e insight nelle persone con malattie psichiatriche (Bell et al, 1996; Lysacker et al, 1995; Mueser et al, 1997; Bond et al., 1997; Kashner et al., 2002). Nonostante la sua efficacia dimostrata, questi risultati IPS potrebbero essere migliorati. La maggior parte dei partecipanti IPS non è occupata in modo competitivo in nessun momento, ci vogliono in media circa quattro mesi per ottenere un primo lavoro, un lavoro tipico dura solo circa 20-25 settimane e i tassi di occupazione in tutto il campione asintotico a circa il mese 8 o 9 di partecipazione alle prove. Inoltre, ottenere un primo lavoro sembra essere un impedimento quasi insormontabile per circa il 35-40% degli individui nelle prove, e questi risultati possono essere peggiori negli individui con schizofrenia (Twamely et al, 2003). I deficit motivazionali possono svolgere un ruolo di primo piano nello spiegare i limitati benefici derivanti dall'IPS nelle persone con malattie psichiatriche gravi e persistenti, specialmente in quelle con schizofrenia. Costruire una vita lavorativa di successo richiede uno sforzo sostenuto per mesi e anni (Palmer, 1989). Dopo un periodo di disoccupazione, le persone devono ottenere la loro prima posizione di reimpiego e poi passare ad altre quando si presentano le circostanze. Molte persone con schizofrenia sperimentano livelli elevati di sintomi negativi, demoralizzazione e ambivalenza, che probabilmente interferiscono tutti con gli sforzi persistenti richiesti per avviare e mantenere un adattamento professionale di successo. Migliorare i programmi di riabilitazione professionale già convalidati, come l'IPS, con tecniche specifiche per affrontare i deficit motivazionali può essere essenziale per aumentare i tassi di occupazione tra le persone con schizofrenia. In questo studio, abbiamo testato una nuova strategia progettata per migliorare la motivazione per un cambiamento comportamentale positivo, il colloquio motivazionale, adattato per problemi legati al lavoro, nelle persone con schizofrenia. Con l'obiettivo di migliorare i risultati sul lavoro, abbiamo assegnato 38 pazienti ambulatoriali con schizofrenia o disturbo schizoaffettivo a uno dei due gruppi di trattamento psicosociale della durata di 18 mesi, tradizionale Individual Placement and Support (IPS) con l'aggiunta dell'educazione alla malattia (IE) sulla schizofrenia/disturbo schizoaffettivo, a seconda dei casi, o con l'aggiunta di colloqui motivazionali a orientamento professionale (VOMI). Abbiamo ipotizzato che: 1) i clienti con schizofrenia che hanno partecipato a IPS+VOMI avrebbero risultati professionali migliori rispetto ai clienti IPS+IE. 2) Se sono separati dal loro primo lavoro, i clienti con schizofrenia che partecipano a IPS+VOMI avrebbero maggiori probabilità di ottenere un secondo lavoro rispetto ai clienti che ricevono IPS+IE; e 3) Indipendentemente dalle loro condizioni di trattamento, i clienti che lavorano con schizofrenia avrebbero un maggiore adattamento sociale, sintomi e soddisfazione di vita rispetto a quelli che non lavorano.