Motivoiva haastattelu työtulosten parantamiseksi skitsofreniassa

Monet henkilöt, joilla on vakavia psykiatrisia sairauksia, haluavat työskennellä, mutta tämän väestön työllisyysaste on kuitenkin alhaisempi kuin koko väestössä (Cook & Razanno, 2000). IPS on eräänlainen tuettu työllistämistoimi, joka on suunniteltu auttamaan vakavista psykiatrisista sairauksista kärsiviä ihmisiä palaamaan työhön. Yli 20 satunnaistettua tutkimusta osoittavat, että verrattuna kontrolliolosuhteisiin, kuten ryhmäterapiaan tai perinteisiin ammatilliseen kuntoutuspalveluihin, IPS-osallistujilla on kolme kertaa suurempi todennäköisyys saada työpaikka tutkimuksen aikana ja vähintään kaksi kertaa todennäköisemmin työllistyä kilpailuun. missä tahansa tutkimuksen vaiheessa. Aivan kuten koko väestössä, myös vakavasta mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden työn palkitsemiseen sisältyy huomattavasti enemmän kuin taloudellinen palkka. Esimerkiksi työllisyys näyttää lisäävän itsetuntoa, parempaa tyytyväisyyttä elämään ja ehkä jopa parempaa hoitomyöntyvyyttä, oireiden paranemista ja näkemystä henkilöille, joilla on psykiatrisia sairauksia (Bell et al, 1996; Lysacker et al, 1995; Mueser et al, 1997; Bond et ai., 1997; Kashner et ai, 2002). Huolimatta sen osoittamasta tehokkuudesta näitä IPS-tuloksia voitaisiin parantaa. Suurin osa IPS:n osallistujista ei ole missään vaiheessa kilpailutyössä, ensimmäisen työpaikan saaminen kestää keskimäärin noin neljä kuukautta, tyypillinen työ kestää vain noin 20-25 viikkoa ja työllisyysasteet koko otoksessa asymptootissa noin 8 kuukaudessa tai 9 kokeisiin osallistumisesta. Lisäksi ensimmäisen työpaikan saaminen näyttää olevan lähes ylitsepääsemätön este noin 35-40 %:lle kokeissa olevista henkilöistä, ja nämä löydökset voivat olla pahempia skitsofreniaa sairastavilla henkilöillä (Twamely et al, 2003). Motivaatiovajeilla voi olla merkittävä rooli selitettäessä IPS:n rajallisia hyötyjä henkilöillä, joilla on vakavia ja jatkuvia psykiatrisia sairauksia, erityisesti skitsofreniaa sairastavilla. Menestyvän työelämän rakentaminen vaatii jatkuvaa ponnistelua kuukausien ja vuosien ajan (Palmer, 1989). Työttömyysjakson jälkeen yksilön on hankittava ensimmäinen uudelleentyöpaikkansa ja siirryttävä sitten muihin olosuhteisiin. Monet skitsofreniaa sairastavat kokevat suuria negatiivisia oireita, demoralisoitumista ja ambivalenssia, jotka todennäköisesti kaikki häiritsevät jatkuvia ponnisteluja, joita tarvitaan onnistuneen ammatillisen sopeutumisen aloittamiseksi ja ylläpitämiseksi. Jo validoitujen ammatillisten kuntoutusohjelmien, kuten IPS:n, tehostaminen erityisillä tekniikoilla motivaatiovajeen korjaamiseksi voi olla välttämätöntä skitsofreniaa sairastavien työllisyysasteen nostamiseksi. Tässä tutkimuksessa testasimme skitsofreniapotilaiden uutta strategiaa, joka on suunniteltu parantamaan motivaatiota positiiviseen käyttäytymismuutokseen, motivoivaa haastattelua, joka on mukautettu työhön liittyviin ongelmiin. Työn tulosten parantamiseksi osoitimme 38 skitsofreniaa tai skitsoaffektiivista häiriötä sairastavaa avopotilasta yhteen kahdesta 18 kuukauden psykososiaalisesta hoitoryhmästä, perinteisestä yksilöllisestä sijoituksesta ja tuesta (IPS), johon on lisätty skitsofreniaa/skitsoaffektiivista häiriötä koskeva sairauskasvatus (IE). tarvittaessa tai lisäämällä siihen ammatillisesti suuntautunutta motivoivaa haastattelua (VOMI). Oletimme, että: 1) IPS+VOMI:iin osallistuneet skitsofrenia-asiakkaat olisivat parempia ammatillisia tuloksia kuin IPS+IE-asiakkaat. 2) Jos heidät erotetaan ensimmäisestä työpaikastaan, IPS+VOMI-ohjelmaan osallistuvat skitsofrenia-asiakkaat saisivat todennäköisemmin toisen työpaikan kuin asiakkaat, jotka saavat IPS+IE:n; ja 3) Hoidon tilasta riippumatta työssäkäyvillä skitsofreniaa sairastavilla asiakkailla on suurempi sosiaalinen sopeutuminen, oireet ja tyytyväisyys elämään kuin niillä, jotka eivät työskentele.