Studie k identifikaci neinvazivních markerů gastrointestinální alergie

Výskyt gastrointestinálních alergií je na vzestupu a může se projevovat řadou různých klinických projevů. Cílem této studie je vyhodnotit měření CD23, proteinu, který lze identifikovat ve stolici, moči a krvi, jako neinvazivního markeru pro použití v diagnostice a intervalovém hodnocení pacientů se známou nebo suspektní gastrointerstiální alergií.

Eozinofilní ezofagitida (EE) je porucha, která se typicky vyskytuje u dětí školního věku a dospívajících a je častější u pacientů mužského pohlaví. U pacientů s EE se obvykle objevují příznaky pálení žáhy nebo potíže s polykáním. Krevní a rentgenové studie mohou být normální nebo mohou vykazovat nespecifické nálezy. Diagnóza EE spočívá na kombinaci klinických příznaků a výsledků endoskopických a histologických studií. Endoskopický vzhled sliznice jícnu u těchto pacientů je často bledý a vykazuje špatný vaskulární vzor. Sliznice může být vzhledově ztluštělá. Ezofagitida u pacientů s kyselým/peptickým onemocněním je typicky výraznější ve spodní části jícnu, v oblasti gastroezofageální junkce. Naproti tomu slizniční onemocnění pozorované u pacientů s EE je často výraznější v proximálním jícnu. Léčba může zahrnovat topické steroidy (podávané systémově nebo prostřednictvím inhalátoru s odměřenými dávkami) a formální vyhodnocení alergie k detekci potenciálních dietních spouštěčů. Jako léčba EE byly také navrženy antialergické terapie, včetně monteleukostatu, benedrylu, antihistiminů a kromolynu sodného. Účinnost léčby je určena kombinací klinické zprávy a sériové endoskopické studie. V současnosti neexistuje žádný biochemický marker, který by bylo možné použít ke sledování průběhu onemocnění u těchto pacientů.

Intolerance bílkovin kravského mléka (CMPI) je alergický proces postihující distální gastrointestinální trakt u kojenců. Jako takový se často projevuje jako průjem bez nebo bez přítomnosti hrubého rektálního krvácení u kojenců ve věku od narození do 6 měsíců věku. Děti vykazují příznaky břišních potíží včetně křečí, koliky nebo potíží s krmením. Může být také přítomna zvracení po krmení. Postižené děti vykazují uvolněné a častější pohyby střev. Stolice u těchto pacientů může obsahovat hlen i mikroskopickou nebo viditelnou krev. U většiny pacientů je diagnóza založena na příslušné klinické anamnéze a podpůrném fyzikálním vyšetření (obvykle normální). Léčba zahrnuje odstranění škodlivých dietních antigenů, které zahrnují bílkovinu kravského nebo sójového mléka. Malé procento pacientů (< 5 %) vyžaduje formální endoskopickou studii. Sliznice u těchto pacientů se zdá erytematózní, drobivá a může vykazovat nerovnoměrné rozložení zánětu. Histologické vyšetření odhalí různé stupně eosinofické infiltrace střevní tkáně. Lze také pozorovat abscesy eozinofilní krypty nebo shluky eozinofilů ve střevě. Pacienti reagující na terapii budou vykazovat normalizaci frekvence stolice, snížení příznaků břišního diskomfortu a nepřítomnost hrubého nebo mikroskopického střevního krvácení.

CD23 je protein, který lze nalézt na bílých krvinkách alergického typu (eozinofilech) a také na buňkách, které lemují gastrointestinální trakt. Předchozí studie uváděly zvýšené hladiny CD23 u kojenců s alergií na kravské mléko. CD23 je také zvýšen u kojenců a dětí s alergickým onemocněním ve srovnání s dětmi bez zjevného atopického onemocnění. Navíc se zdá, že hladina CD23 klesá ve spojení s terapií.

Vývoj neinvazivních markerů střevní alergie by usnadnil diagnostiku a poskytl by klinickým lékařům nástroj k posouzení compliance pacientů a odpovědi na léčbu. Vztah mezi hladinami sérových, močových a fekálních hladin CD23 nebyl dosud studován u pacientů se známou nebo suspektní střevní alergií.

Subjekty v této studii budou požádány, aby poskytly vzorek krve, moči a stolice, pokud se u nich objeví symptomy nebo buď intolerance bílkovin kravského mléka nebo eozinofilní ezofagitida. Krev bude odebrána pouze v případě, že budou požadovány klinické vzorky, a pro účast v této studii nebude vyžadován žádný odběr krve navíc. Podobné vzorky krve, moči a stolice budou odebrány poté, co bude pacientovi nasazena antiatopická léčba a dojde k klinické remisi.