Laktulóza pro prevenci nozokomiálních infekcí u dětí

I přes přijetí norem týkajících se enterální izolace je nozokomiální infekční průjem u dětí častý(1;2). Za většinu případů jsou zodpovědné virové patogeny, zejména rotaviry. V závislosti na populaci, typu nemocnice a standardu péče se hlášená incidence pohybuje od 8 do 33 epizod na 100 přijetí(1). Kojenci a batolata jsou vystaveni nejvyššímu riziku získání nozokomiální virové gastroenteritidy(1;2).

Ukázalo se, že probiotické bakterie jsou prospěšné při prevenci a léčbě gastrointestinálních infekcí a také při snižování vylučování virů(3;4). Nedávná studie Szajewské et al. (2) prokázali významné snížení nozokomiálních infekcí z 33 % na 7 % profylaktickou léčbou LGG během pobytu v nemocnici. Jiná studie však žádný rozdíl neprokázala (1).

Dalším přístupem je použití prebiotické léčby. Prebiotika jsou definována jako nestravitelné látky, které při požití selektivně podporují růst a usazování prospěšných probiotických bakterií, které se normálně vyskytují ve střevě(5).

Laktulóza je polosyntetický disacharid vyrobený z laktózy chemickou reakcí, která byla poprvé popsána v roce 1930(6).

Na rozdíl od jiných prebiotik se laktulóza dosud používala hlavně jako léčivo na zácpu a jaterní encefalopatii(6). V roce 1957 Petuely publikoval základní práci o laktulóze jako „faktoru bifidus“, kterou potvrdili MacGillivray et al(6). Zjistili, že složení mikroflóry tlustého střeva kojenců krmených z láhve je velmi podobné složení mikroflóry dospělých, zatímco laktulóza Tyto děti mají stejné složení jako kojené děti.

Laktulóza se používá již 40 let k léčbě zácpy [10] a více než 30 let k léčbě encefalopatie. Dávky používané u PSE jsou až čtyřikrát vyšší než dávky obvykle používané při zácpě. Nebyly získány žádné domnělé nebo definitivní důkazy o mutagenních, genotoxických nebo teratogenních účincích laktulózy při použití u lidí. Studie na zvířatech na potkanech a králících také neodhalily žádné teratogenní nebo reprodukčně-toxikologické účinky a dokonce ani vysoké dávky neměly žádné škodlivé účinky (6).

Naší hypotézou je, že laktulóza se svými prokázanými prebiotickými vlastnostmi, podávaná dětem během pobytu v nemocnici, by byla prospěšná při snižování nozokomiálních infekcí.