Laktuloza w profilaktyce zakażeń szpitalnych u dzieci

Pomimo przyjętych norm dotyczących izolacji jelitowej szpitalna biegunka zakaźna jest częstym zjawiskiem u dzieci(1;2). Za większość przypadków odpowiedzialne są patogeny wirusowe, zwłaszcza rotawirusy. W zależności od populacji, typu szpitala i standardu opieki zgłaszana częstość występowania wynosi od 8 do 33 epizodów na 100 przyjęć(1). Niemowlęta i małe dzieci są najbardziej narażone na zachorowanie na szpitalne wirusowe zapalenie żołądka i jelit(1;2).

Wykazano, że bakterie probiotyczne są korzystne w profilaktyce i leczeniu infekcji przewodu pokarmowego, a także w ograniczaniu rozprzestrzeniania się wirusa(3;4). Niedawne badanie Szajewskiej i in. (2) wykazali znaczną redukcję zakażeń szpitalnych z 33% do 7% dzięki profilaktycznemu leczeniu LGG podczas pobytu w szpitalu. Jednak inne badanie nie wykazało żadnej różnicy(1).

Innym podejściem jest zastosowanie leczenia prebiotykami. Prebiotyki definiuje się jako niestrawne substancje, które po spożyciu selektywnie promują wzrost i rozwój pożytecznych bakterii podobnych do probiotyków, normalnie obecnych w jelitach(5).

Laktuloza jest półsyntetycznym disacharydem wytwarzanym z laktozy w reakcji chemicznej, którą po raz pierwszy opisano w 1930 r.(6).

W przeciwieństwie do innych prebiotyków, laktuloza była dotychczas stosowana głównie jako lek na zaparcia i encefalopatię wątrobową(6). W 1957 roku Petuely opublikował podstawową pracę na temat laktulozy jako „czynnika bifidus”, co zostało potwierdzone przez MacGillivraya i wsp. (6). Stwierdzili oni, że skład mikroflory okrężnicy niemowląt karmionych butelką jest bardzo podobny do składu mikroflory okrężnicy dzieci karmionych butelką, podczas gdy jeśli laktuloza jest dodawany do mleka modyfikowanego, takie niemowlęta mają taki sam skład jak niemowlęta karmione piersią.

Laktulozę stosuje się od 40 lat w leczeniu zaparć [10] i od ponad 30 lat w encefalopatii. Dawki stosowane w PSE są nawet czterokrotnie większe niż zwykle stosowane w zaparciach. Nie uzyskano domniemanych ani jednoznacznych dowodów na mutagenne, genotoksyczne lub teratogenne działanie laktulozy stosowanej u ludzi. Badania na zwierzętach na szczurach i królikach również nie wykazały żadnych skutków teratogennych lub toksykologicznych dla reprodukcji, a nawet wysokie dawki nie miały szkodliwego wpływu(6)

Nasza hipoteza jest taka, że ​​laktuloza, o udowodnionych właściwościach prebiotycznych, podawana dzieciom podczas pobytu w szpitalu, byłaby korzystna w ograniczaniu zakażeń szpitalnych.