Lactulose zur Vorbeugung nosokomialer Infektionen bei Kindern

Trotz der Einführung von Normen zur enterischen Isolierung kommt nosokomialer infektiöser Durchfall bei Kindern häufig vor (1;2). Für die meisten Fälle sind virale Krankheitserreger, insbesondere Rotaviren, verantwortlich. Abhängig von der Bevölkerung, der Art des Krankenhauses und dem Pflegestandard liegt die gemeldete Inzidenzrate zwischen 8 und 33 Episoden pro 100 Einweisungen(1). Säuglinge und Kleinkinder haben das höchste Risiko, an einer nosokomialen viralen Gastroenteritis zu erkranken(1;2).

Probiotische Bakterien haben sich nachweislich bei der Vorbeugung und Behandlung von Magen-Darm-Infektionen sowie bei der Reduzierung der Virusausscheidung als nützlich erwiesen (3;4). Eine aktuelle Studie von Szajewska et al. (2) zeigten eine signifikante Reduzierung nosokomialer Infektionen von 33 % auf 7 % durch die prophylaktische Behandlung mit LGG während des Krankenhausaufenthalts. Eine andere Studie zeigte jedoch keinen Unterschied(1).

Ein anderer Ansatz ist die präbiotische Behandlung. Präbiotika werden als unverdauliche Substanzen definiert, die bei Einnahme selektiv das Wachstum und die Etablierung nützlicher probiotikaähnlicher Bakterien fördern, die normalerweise im Darm vorhanden sind (5).

Lactulose ist ein halbsynthetisches Disaccharid, das durch eine chemische Reaktion aus Laktose hergestellt wird, die erstmals 1930 beschrieben wurde(6).

Im Gegensatz zu anderen Präbiotika wird Lactulose bisher hauptsächlich als Arzneimittel gegen Verstopfung und hepatische Enzephalopathie eingesetzt (6). Im Jahr 1957 veröffentlichte Petuely die grundlegende Arbeit über Lactulose als „Bifidusfaktor“, die von MacGillivray et al. (6) bestätigt wurde. Sie fanden heraus, dass die Zusammensetzung der Mikroflora des Dickdarms von mit der Flasche gefütterten Babys der von Erwachsenen sehr ähnlich ist, während sie Lactulose enthält Wird der Säuglingsmilchnahrung zugesetzt, haben solche Babys die gleiche Zusammensetzung wie gestillte Babys.

Lactulose wird seit 40 Jahren zur Behandlung von Verstopfung [10] und seit mehr als 30 Jahren bei Enzephalopathie eingesetzt. Die bei PSE verwendeten Dosierungen sind bis zu viermal höher als die üblicherweise bei Verstopfung angewendeten Dosierungen. Es wurden keine mutmaßlichen oder eindeutigen Hinweise auf mutagene, genotoxische oder teratogene Wirkungen von Lactulose bei der Anwendung beim Menschen gefunden. Tierversuche an Ratten und Kaninchen ergaben ebenfalls keine teratogenen oder reproduktionstoxikologischen Wirkungen und selbst hohe Dosierungen hatten keine schädlichen Auswirkungen(6)

Unsere Hypothese ist, dass Lactulose mit seinen nachgewiesenen präbiotischen Eigenschaften, wenn es Kindern während ihres Krankenhausaufenthalts verabreicht wird, bei der Reduzierung nosokomialer Infektionen hilfreich wäre.