Konečná diagnóza a výsledek léčby metastatického cervikálního karcinomu neznámého primárního

Karcinom neznámého primárního karcinomu (CUP) je definován jako biopticky prokázaná metastáza epiteliálního zhoubného nádoru v nepřítomnosti identifikovatelného primárního ložiska po kompletní anamnéze a fyzikálním vyšetření, základních laboratorních studiích, RTG hrudníku a dalších cílených studiích indikovaných pozitivními nálezy během prvotní rozpracování. Vyznačuje se pomalým lokálním rozvojem a vysokým metastatickým potenciálem.1,2 Pacienti s CUP představují 4–10 % všech nových pacientů s rakovinou.3,4 Přítomná místa metastáz identifikovaná patologicky, radiograficky nebo fyzikálním vyšetřením byla nejčastěji nalezena v lymfatických uzlinách (37,1 %), dále v játrech, kostech, plicích, pohrudnici/pleurálním prostoru, mozku, peritoneu, nadledvinkách a kůži. Z lymfatických uzlin metastáz je předním místem supraklavikulární cervikální oblast (31,3 %), následuje mediastinum, axilla, retroperitonium a inguina.5 Incidence metastatického cervikálního CUP (MCCUP) se pohybuje mezi 2 % a 9 % všech karcinomů hlavy a krku.6-8 Úroveň cervikálního metastatického postižení může poskytnout určité vodítko, pokud jde o pravděpodobné primární místo. Submandibulární hmota (úroveň I) by se nejčastěji vztahovala k primární části v ústní dutině nebo kůži. Uzliny II. úrovně, včetně jugulodigastrického uzlu, mohou ukazovat na primární v dutině ústní, orofaryngu nebo supraglotickém hrtanu. Nádory nosohltanu se obecně rozšířily do úrovně II nebo zadního trojúhelníku, stejně jako retrofaryngeálních uzlin. Střední a dolní jugulární uzliny (úrovně III a IV) s větší pravděpodobností souvisí s rakovinou hrtanu nebo hypofaryngu. Metastatické onemocnění omezené na supraklavikulární oblast je často způsobeno infraklavikulární primární lokalizací.9 Prognóza se liší podle úrovně postižených lymfatických uzlin a možného primárního místa. Moderní léčba rakoviny silně spoléhá na rozpoznání primárního nádoru; absence primárního místa tedy představuje velké diagnostické a terapeutické problémy. Pacient má prospěch z identifikace počátečního ložiska nádoru, protože pooperační ozařovací porty mohou být sníženy a protože sledování recidivy může být zlepšeno.10 Abychom identifikovali pravděpodobné primární místo MCCUP a porovnali prognózy známých a neznámých primárních skupin, uvádíme výsledky podle různých úrovní metastatických krčních lymfatických uzlin.