Zkouška akutního doporučení týmu vyhodnocení srdečního selhání (HEARTT)

POZADÍ: Srdeční selhání (HF) odpovídá za morbiditu a mortalitu v Kanadě. Na rozdíl od ischemické choroby srdeční se úmrtnost připisovaná srdečnímu selhání za posledních 35 let snížila minimálně, pouze o 14 %. A to navzdory velkému množství nových terapeutických modalit, u kterých bylo prokázáno, že snižují mortalitu u srdečního selhání. SZ je také jednou z hlavních příčin hospitalizací, které představují druhý nejvyšší celkový počet hospitalizačních dnů a třetí nejvyšší počet postižených pacientů. Odhaduje se, že přibližně 20–50 % pacientů bude do jednoho roku znovu přijato do nemocnice. Pacienti, kteří byli přijati na pohotovosti (ED) a propuštěni domů z ED, jsou také vystaveni vysokému riziku opětovného přijetí. Lokální studie naší skupiny ukázala, že 44 % pacientů pozorovaných pro SS na ED má tuto dispozici a jako takoví mají nápadně o 50 % vyšší míru znovupřijetí po 30 dnech ve srovnání s těmi, kteří byli přijati do nemocnice. Tento rozdíl lze vysvětlit „mezerou v péči“ jako důkaz nízkého využití jak inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu, tak beta-blokátorů v této skupině. Těmto mírám však může být přisuzováno také nedostatečné edukace pacientů o sebepéči a sledování po propuštění z ED. Navrhujeme otestovat intervence s využitím multidisciplinárního týmu s cílem usnadnit sledování, poskytnout edukaci o SS včetně sebepéče a zlepšit využití osvědčené farmakoterapie u pacientů propuštěných se SS z ED na výsledky hospitalizací a mortalitu.

ÚČEL: Zlepšit kvalitu péče o pacienty se SS

HYPOTÉZA: Bylo prokázáno, že multidisciplinární týmový management pacientů se srdečním selháním snižuje morbiditu i mortalitu u pacientů se srdečním selháním. Mnohostranný program zahrnující rychlé doporučení, časné krátkodobé sledování, zahájení a titraci medikace a edukaci o srdečním selhání ve spolupráci s dietologem, sestrou, lékárníkem a lékařem zlepší péči o pacienty se srdečním selháním z hlediska klinických výsledků, kvality života a důkazů- na základě užívání léků.

NÁVRH STUDIE: Studie bude využívat design nezaslepené randomizované kontrolované studie (RCT). Mezi způsobilé pacienty bude patřit pacient propuštěný z ED s diagnózou srdečního selhání. Všichni pacienti odeslaní z ED budou do 1 týdne spatřeni na klinice rychlého doporučení. Vhodní pacienti budou poté randomizováni do intervenční větve nebo obvyklé péče. Obvyklá pečovatelská skupina obdrží konzultační dopis s doporučeními zaslaný svému rodinnému lékaři a obdrží brožuru o srdečním selhání. Intervenční rameno bude na klinice každý měsíc sledovat multidisciplinární tým. Bude zahájena léčba a titrována na cílovou dávku. Pacienti dostanou edukaci o srdečním selhání, lécích, životním stylu, dietě a sebeřízení. Posílí se také komunikace s poskytovatelem primární péče o pacienta.

VÝZNAM: Literatura popisuje velké množství terapeutických modalit zaměřených na zlepšení péče o pacienty se SS. Nicméně, pokud jde o mnohostranné intervence v oblasti managementu onemocnění, většina studií SS zkoumala vysoce rizikové pacienty, kteří byli přijati do nemocnice nebo do stabilních ambulantních pacientů. Tato navrhovaná studie by zkoumala jedinečnou populaci pacientů propouštěných z pohotovostního oddělení.