Valutazione dell'insufficienza cardiaca Acuta Referral Team Trial (HEARTT)

BACKGROUND: l'insufficienza cardiaca (HF) rappresenta la morbilità e la mortalità in Canada. Contrariamente alla malattia coronarica, il tasso di mortalità attribuito all'insufficienza cardiaca è diminuito minimamente, solo del 14%, negli ultimi 35 anni. Ciò nonostante una pletora di nuove modalità terapeutiche che hanno dimostrato di ridurre la mortalità nell'insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca è anche una delle principali cause di ricoveri, rappresentando il secondo più alto numero totale di giorni di degenza e il terzo più alto numero di pazienti colpiti. È stato stimato che circa il 20-50% dei pazienti sarà riammesso in ospedale entro un anno. Anche i pazienti visitati al pronto soccorso (DE) e dimessi a casa dal pronto soccorso sono ad alto rischio di riammissione. Uno studio locale del nostro gruppo ha indicato che il 44% dei pazienti visitati per scompenso cardiaco in PS ha questa predisposizione e come tale ha un tasso di riammissione sorprendentemente superiore del 50% a 30 giorni rispetto a quelli ricoverati in ospedale. Questa differenza potrebbe essere spiegata da un "care gap" come prova di un basso utilizzo sia degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina che dei beta-bloccanti in questo gruppo. Tuttavia, anche la mancanza di educazione del paziente sulla cura di sé e sul follow-up dopo la dimissione dal pronto soccorso potrebbe essere attribuita a questi tassi. Proponiamo di testare un intervento che impiega un team multidisciplinare per facilitare il follow-up, fornire educazione sullo scompenso cardiaco, inclusa la cura di sé, e migliorare l'utilizzo della terapia farmacologica comprovata nei pazienti dimessi con scompenso cardiaco dal pronto soccorso sugli esiti dei ricoveri e della mortalità.

SCOPO: Migliorare la qualità dell'assistenza ai pazienti con insufficienza cardiaca

IPOTESI: È stato dimostrato che la gestione multidisciplinare dei pazienti con scompenso cardiaco riduce sia la morbilità che la mortalità nei pazienti con scompenso cardiaco. Un programma poliedrico che comprende un rapido rinvio, un follow-up precoce a breve termine, l'inizio e la titolazione dei farmaci e l'educazione sullo scompenso cardiaco in collaborazione con un dietologo, un infermiere, un farmacista e un medico migliorerà la cura del paziente con scompenso cardiaco in termini di risultati clinici, qualità della vita ed evidenza- utilizzo di farmaci basati.

DISEGNO DELLO STUDIO: Lo studio utilizzerà un disegno di studio controllato randomizzato (RCT) non in cieco. I pazienti idonei includeranno pazienti dimessi dall'ED con una diagnosi di insufficienza cardiaca. Tutti i pazienti indirizzati dall'ED saranno visitati in una clinica di riferimento rapido entro 1 settimana. I pazienti idonei verranno quindi randomizzati a un braccio di intervento o cure abituali. Il gruppo di assistenza abituale riceverà una lettera di consultazione con raccomandazioni inviate al proprio medico di famiglia e riceverà un opuscolo sullo scompenso cardiaco. Il braccio di intervento sarà seguito mensilmente in clinica dal team multidisciplinare. Il farmaco verrà avviato e titolato alla dose target. I pazienti riceveranno un'istruzione in merito all'insufficienza cardiaca, ai farmaci, allo stile di vita, alla dieta e all'autogestione. Anche la comunicazione con il fornitore di cure primarie del paziente sarà migliorata.

SIGNIFICATO: La letteratura descrive una pletora di modalità terapeutiche volte a migliorare la cura dei pazienti con insufficienza cardiaca. Tuttavia, in termini di molteplici interventi di gestione della malattia, la maggior parte degli studi sull'insufficienza cardiaca ha esaminato pazienti ad alto rischio ricoverati in ospedale o pazienti ambulatoriali stabili. Questo studio proposto esaminerebbe una popolazione unica di pazienti dimessi dal pronto soccorso.