Avaliação de Insuficiência Cardíaca Aguda de Referência em Equipe (HEARTT)

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca (IC) é responsável pela morbidade e mortalidade no Canadá. Em contraste com a doença coronariana, a taxa de mortalidade atribuída à IC diminuiu minimamente, apenas 14%, nos últimos 35 anos. Isso ocorre apesar de uma infinidade de novas modalidades terapêuticas que comprovadamente diminuem a mortalidade na IC. A IC também é uma das principais causas de internações, representando o segundo maior número total de dias de internação e o terceiro maior número de pacientes acometidos. Estima-se que aproximadamente 20-50% dos pacientes serão readmitidos em um ano. Os pacientes atendidos no departamento de emergência (DE) e que receberam alta do ED também correm alto risco de readmissões. Um estudo local do nosso grupo indicou que 44% dos pacientes atendidos por IC no pronto-socorro têm essa disposição e, como tal, têm uma taxa de readmissão surpreendentemente 50% maior em 30 dias em comparação com aqueles internados no hospital. Essa diferença pode ser explicada por uma "lacuna de cuidado" evidenciada pela baixa utilização tanto dos inibidores da enzima conversora da angiotensina quanto dos betabloqueadores nesse grupo. No entanto, a falta de educação do paciente sobre autocuidado e acompanhamento após a alta do pronto-socorro também pode ser atribuída a essas taxas. Propomos testar uma intervenção que emprega uma equipe multidisciplinar para facilitar o acompanhamento, fornecer educação sobre IC, incluindo autocuidado, e melhorar a utilização de terapia medicamentosa comprovada em pacientes com alta de IC do pronto-socorro sobre os resultados de hospitalizações e mortalidade.

OBJETIVO: Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente com IC

HIPÓTESE: O gerenciamento de equipe multidisciplinar de pacientes com IC demonstrou diminuir tanto a morbidade quanto a mortalidade em pacientes com IC. Um programa multifacetado, incluindo encaminhamento rápido, acompanhamento precoce de curto prazo, início e titulação de medicamentos e educação sobre IC em colaboração com um nutricionista, enfermeiro, farmacêutico e médico melhorará o atendimento ao paciente com IC em termos de resultados clínicos, qualidade de vida e evidências. utilização de medicamentos baseados.

DESENHO DO ESTUDO: O estudo utilizará um projeto de ensaio randomizado controlado (RCT) não cego. Os pacientes elegíveis incluirão pacientes com alta do pronto-socorro com diagnóstico de insuficiência cardíaca. Todos os pacientes encaminhados do ED serão vistos em uma clínica de encaminhamento rápido dentro de 1 semana. Os pacientes elegíveis serão randomizados para um braço de intervenção ou tratamento usual. O grupo de cuidados habituais terá uma carta de consulta com recomendações enviada ao seu médico de família e receberá uma brochura sobre a insuficiência cardíaca. O braço de intervenção será acompanhado mensalmente na clínica pela equipe multidisciplinar. A medicação será iniciada e titulada para a dose alvo. Os pacientes receberão educação sobre insuficiência cardíaca, medicamentos, estilo de vida, dieta e autogestão. A comunicação com o prestador de cuidados primários do paciente também será aprimorada.

SIGNIFICADO: A literatura descreve uma infinidade de modalidades terapêuticas destinadas a melhorar o atendimento de pacientes com IC. No entanto, em termos de intervenções multifacetadas no manejo da doença, a maioria dos estudos sobre IC examinou pacientes de alto risco que foram internados em hospitais ou pacientes ambulatoriais estáveis. Este estudo proposto examinaria uma população única de pacientes recebendo alta do departamento de emergência.