Ocena zespołu ostrej niewydolności serca (HEARTT)

TŁO: Niewydolność serca (HF) odpowiada za chorobowość i śmiertelność w Kanadzie. W przeciwieństwie do choroby niedokrwiennej serca, śmiertelność związana z HF zmniejszyła się minimalnie, tylko o 14%, w ciągu ostatnich 35 lat. Dzieje się tak pomimo mnóstwa nowych metod terapeutycznych, które udowodniły, że zmniejszają śmiertelność w HF. Niewydolność serca jest również jedną z głównych przyczyn hospitalizacji, zajmując drugą co do wielkości łączną liczbę dni hospitalizacji i trzecią pod względem liczby pacjentów nią dotkniętych. Szacuje się, że około 20-50% pacjentów zostanie ponownie przyjętych do szpitala w ciągu jednego roku. Pacjenci przyjmowani na oddziale ratunkowym (SOR) i wypisywani do domu z SOR są również narażeni na wysokie ryzyko ponownej hospitalizacji. Lokalne badanie przeprowadzone przez naszą grupę wykazało, że 44% pacjentów przyjmowanych z powodu HF na SOR ma taką skłonność i jako tacy mają uderzająco o 50% wyższy wskaźnik ponownych hospitalizacji w ciągu 30 dni w porównaniu z pacjentami przyjętymi do szpitala. Tę różnicę można wytłumaczyć „luką w opiece” jako dowodem niskiego wykorzystania zarówno inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, jak i beta-adrenolityków w tej grupie. Jednak brak edukacji pacjentów w zakresie samoopieki i obserwacji po wypisaniu ze szpitala może również przypisać te wskaźniki. Proponujemy przetestowanie interwencji z udziałem multidyscyplinarnego zespołu, aby ułatwić obserwację, zapewnić edukację w zakresie HF, w tym samoopiekę, oraz poprawić wykorzystanie sprawdzonej farmakoterapii u pacjentów wypisywanych z HF z SOR pod kątem wyników hospitalizacji i śmiertelności.

CEL: Poprawa jakości opieki nad pacjentem z HF

HIPOTEZA: Wykazano, że multidyscyplinarne zarządzanie zespołem pacjentów z HF zmniejsza zarówno chorobowość, jak i śmiertelność u pacjentów z HF. Wieloaspektowy program, obejmujący szybkie skierowanie, wczesną krótkoterminową obserwację, rozpoczęcie leczenia i dobieranie dawki oraz edukację w zakresie HF we współpracy z dietetykiem, pielęgniarką, farmaceutą i lekarzem, poprawi opiekę nad pacjentem z HF pod względem wyników klinicznych, jakości życia i dowodów- oparte na stosowaniu leków.

PROJEKT BADANIA: W badaniu wykorzystany zostanie projekt nieślepej próby z randomizacją (RCT). Kwalifikujący się pacjenci będą obejmować pacjentów wypisanych z SOR z rozpoznaniem niewydolności serca. Wszyscy pacjenci skierowani z SOR będą przyjmowani w przychodni szybkiego skierowania w ciągu 1 tygodnia. Kwalifikujący się pacjenci zostaną następnie losowo przydzieleni do ramienia interwencji lub zwykłej opieki. Osoby objęte zwykłą opieką otrzymają list konsultacyjny z zaleceniami wysłany do lekarza rodzinnego i otrzymają broszurę na temat niewydolności serca. Grupa interwencyjna będzie co miesiąc obserwowana w klinice przez multidyscyplinarny zespół. Leki zostaną rozpoczęte i miareczkowane do dawki docelowej. Pacjenci otrzymają edukację dotyczącą niewydolności serca, przyjmowanych leków, stylu życia, diety i samoleczenia. Poprawiona zostanie również komunikacja z dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta.

ZNACZENIE: W piśmiennictwie opisano wiele metod terapeutycznych mających na celu poprawę opieki nad chorymi z HF. Jednakże, jeśli chodzi o wieloaspektowe interwencje w leczeniu choroby, większość badań HF dotyczyła pacjentów wysokiego ryzyka, którzy zostali przyjęci do szpitala lub stabilnych pacjentów ambulatoryjnych. To proponowane badanie zbadałoby wyjątkową populację pacjentów wypisywanych z oddziału ratunkowego.