Hartfalen Evaluatie Acute Referral Team Trial (HEARTT)

ACHTERGROND: Hartfalen (HF) is verantwoordelijk voor morbiditeit en mortaliteit in Canada. In tegenstelling tot coronaire hartziekte is het sterftecijfer dat wordt toegeschreven aan HF de afgelopen 35 jaar minimaal gedaald, slechts 14%. Dit ondanks een overvloed aan nieuwe therapeutische modaliteiten waarvan bewezen is dat ze de mortaliteit bij HF verminderen. HF is ook een van de belangrijkste oorzaken van ziekenhuisopnames, goed voor het op een na hoogste totale aantal ziekenhuisdagen en het op twee na hoogste aantal getroffen patiënten. Geschat wordt dat ongeveer 20-50% van de patiënten binnen een jaar opnieuw in het ziekenhuis zal worden opgenomen. Patiënten die op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) worden gezien en van de SEH naar huis worden ontslagen, lopen ook een hoog risico op heropnames. Een lokaal onderzoek door onze groep gaf aan dat 44% van de patiënten die gezien worden voor HF op de SEH deze aanleg hebben en als zodanig een opvallend 50% hoger heropnamepercentage hebben na 30 dagen in vergelijking met degenen die in het ziekenhuis zijn opgenomen. Dit verschil zou kunnen worden verklaard door een "zorgkloof" als bewijs door een laag gebruik van zowel angiotensine-converterend-enzymremmers als bètablokkers in deze groep. Een gebrek aan patiënteneducatie over zelfzorg en follow-up na ontslag uit de SEH zou echter ook kunnen bijdragen aan deze percentages. We stellen voor om een ​​interventie te testen waarbij een multidisciplinair team wordt ingezet om de follow-up te vergemakkelijken, HF-educatie te bieden, inclusief zelfzorg, en het gebruik van bewezen medicamenteuze therapie te verbeteren bij patiënten die met HF worden ontslagen uit de SEH over de uitkomsten van ziekenhuisopnames en mortaliteit.

DOEL: De kwaliteit van zorg voor patiënten met HF verbeteren

HYPOTHESE: Het is aangetoond dat multidisciplinair teammanagement van patiënten met HF zowel morbiditeit als mortaliteit bij HF-patiënten vermindert. Een veelzijdig programma, waaronder snelle verwijzing, vroege follow-up op korte termijn, medicatie-initiatie en -titratie en HF-educatie in samenwerking met een diëtist, verpleegkundige, apotheker en arts zal de HF-patiëntenzorg verbeteren in termen van klinische uitkomsten, kwaliteit van leven en bewijs- gebaseerd medicatiegebruik.

ONDERZOEKSOPZET: De studie zal gebruik maken van een ongeblindeerd gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) ontwerp. In aanmerking komende patiënten zijn onder meer patiënten die zijn ontslagen uit de SEH met een diagnose van hartfalen. Alle patiënten die zijn doorverwezen vanaf de SEH worden binnen 1 week gezien in een spoedkliniek. Patiënten die in aanmerking komen, worden vervolgens gerandomiseerd naar een interventiearm of gebruikelijke zorg. De gebruikelijke zorggroep krijgt een consultbrief met aanbevelingen opgestuurd naar de huisarts en krijgt een boekje over hartfalen. De interventiearm wordt maandelijks in de kliniek gevolgd door het multidisciplinaire team. Medicatie wordt gestart en getitreerd tot de doeldosis. Patiënten krijgen voorlichting over hartfalen, medicijnen, leefstijl, voeding en zelfmanagement. Ook zal de communicatie met de eerstelijnszorgverlener van de patiënt worden verbeterd.

BETEKENIS: De literatuur beschrijft een overvloed aan therapeutische modaliteiten gericht op het verbeteren van de zorg voor patiënten met HF. In termen van veelzijdige disease management interventies hebben de meeste HF-onderzoeken echter hoogrisicopatiënten onderzocht die in het ziekenhuis waren opgenomen of stabiele poliklinische patiënten. Deze voorgestelde studie zou een unieke populatie van patiënten onderzoeken die worden ontslagen van de afdeling spoedeisende hulp.