Ensayo del equipo de remisión aguda de evaluación de insuficiencia cardíaca (HEARTT)

ANTECEDENTES: La insuficiencia cardíaca (IC) es responsable de la morbilidad y la mortalidad en Canadá. A diferencia de la enfermedad coronaria, la tasa de mortalidad atribuida a la IC ha disminuido mínimamente, solo un 14%, en los últimos 35 años. Esto es a pesar de una plétora de nuevas modalidades terapéuticas que han demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca. La IC es también una de las principales causas de hospitalizaciones y representa el segundo número total más alto de días de hospitalización y el tercer número más alto de pacientes afectados. Se ha estimado que aproximadamente el 20-50% de los pacientes serán readmitidos en el hospital en un año. Los pacientes vistos en el departamento de emergencias (ED) y dados de alta a casa desde el ED también tienen un alto riesgo de reingresos. Un estudio local realizado por nuestro grupo indicó que el 44% de los pacientes atendidos por IC en el SU tienen esta disposición y, como tal, tienen una tasa de reingreso sorprendentemente superior en un 50% a los 30 días en comparación con los ingresados ​​en el hospital. Esta diferencia podría explicarse por una "brecha de atención" como evidencia de una baja utilización de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y betabloqueantes en este grupo. Sin embargo, la falta de educación del paciente sobre el autocuidado y el seguimiento posterior al alta del SU también podría atribuirse a estas tasas. Proponemos probar una intervención que emplee un equipo multidisciplinario para facilitar el seguimiento, brindar educación sobre la insuficiencia cardíaca, incluido el autocuidado, y mejorar la utilización de la terapia farmacológica comprobada en pacientes dados de alta con insuficiencia cardíaca del servicio de urgencias sobre los resultados de las hospitalizaciones y la mortalidad.

PROPÓSITO: Mejorar la calidad de la atención al paciente con IC

HIPÓTESIS: Se ha demostrado que el manejo del equipo multidisciplinario de pacientes con insuficiencia cardíaca reduce tanto la morbilidad como la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. Un programa multifacético que incluye derivación rápida, seguimiento temprano a corto plazo, inicio y titulación de medicamentos y educación sobre IC en colaboración con un dietista, una enfermera, un farmacéutico y un médico mejorará la atención del paciente con IC en términos de resultados clínicos, calidad de vida y evidencia. utilización basada en medicamentos.

DISEÑO DEL ESTUDIO: El estudio utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorio (RCT, por sus siglas en inglés) no ciego. Los pacientes elegibles incluirán pacientes dados de alta del servicio de urgencias con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Todos los pacientes remitidos desde el servicio de urgencias serán atendidos en una clínica de derivación rápida en el plazo de 1 semana. Los pacientes elegibles luego serán aleatorizados a un brazo de intervención o atención habitual. El grupo de atención habitual tendrá una carta de consulta con recomendaciones enviada a su médico de familia y recibirá un folleto sobre insuficiencia cardíaca. El grupo de intervención será seguido mensualmente en la clínica por el equipo multidisciplinario. Se iniciará la medicación y se ajustará a la dosis objetivo. Los pacientes recibirán educación sobre insuficiencia cardíaca, medicamentos, estilo de vida, dieta y autocontrol. También se mejorará la comunicación con el proveedor de atención primaria del paciente.

SIGNIFICADO: La literatura describe una plétora de modalidades terapéuticas destinadas a mejorar la atención de los pacientes con IC. Sin embargo, en términos de intervenciones de manejo de enfermedades multifacéticas, la mayoría de los estudios de IC han examinado pacientes de alto riesgo que fueron ingresados ​​en el hospital o pacientes ambulatorios estables. Este estudio propuesto examinaría una población única de pacientes dados de alta del departamento de emergencias.