Epidemiologie žilního tromboembolismu

POZADÍ:

Výzkumná skupina žilního tromboembolismu (VTE) zkoumala a studovala epidemiologii hluboké žilní trombózy a plicní embolie (PE) více než 2 desetiletí. Nejčasnější analýzy byly provedeny s databází z Framingham Heart Study. Následné analýzy byly provedeny pomocí Nurses' Health Study.

Před více než 5 lety byl vytvořen registr DVT FREE. Cílem bylo získat široké zastoupení pacientů s ultrazvukem potvrzenou DVT v celých USA.

Hlavní řešitel zahájil počáteční práci na tomto projektu vytvořením formuláře případové zprávy (CRF) se spoluřešiteli. Poté, co byl CRF otestován a dokončen, byla vybrána centra k účasti. Nadšení v reakci na DVT FREE bylo ohromující. Počáteční setkání vyšetřovatelů se uskutečnila prostřednictvím videokonference krátce po 11. září 2001. Nárůst pacientů nastal mnohem rychleji, než se předpokládalo. Během 6 měsíců bylo ve 183 zúčastněných institucích zařazeno 5 451 pacientů s ultrazvukem potvrzenou DVT.

Dr. Samuel Z. Goldhaber předsedal publikačnímu výboru. Master Paper byl zveřejněn v lednu 2004. Následně byly pod dohledem Dr. Goldhabera publikovány 3 rukopisy o podskupinách a 3 rukopisy o zvláštních populacích. Práce podskupiny studovaly DVT horních končetin, vztah mezi DVT a symptomatickou DVT a PE a prediktory masivní DVT. Ve zvláštních populačních pracích byly studovány genderové rozdíly v přijímání profylaxe, využití filtrů vena cava a těhotenství.

Přestože je publikační záznam svým rozsahem působivý, zbývá ještě mnoho práce. Databáze je bohatá na informace zásadního významu pro poskytovatele zdravotní péče. Informace obsažené v databázi by měly být analyzovány, aby poskytly podrobnější analýzy, které budou použity pro hodnocení rizikových faktorů a pro rozhodování o implementaci profylaxe VTE.

Pro aktuální publikační projekt DVT FREE použijeme databázi k analýze zjištění, která přinese 8 publikací ve speciálních populacích: 1) nemocní hospitalizovaní pacienti, 2) pacienti s rakovinou, 3) neortopedičtí pacienti všeobecné chirurgie, 4) pacienti ortopedické chirurgie, 5) pacienti na dlouhé cestě, 6) pacienti s CHOPN, 7) pacienti s ledvinami a 8) starší pacienti.

POPIS PROJEKTU:

1. Zdravotně nemocní hospitalizovaní pacienti:

   Zdravotně nemocní hospitalizovaní pacienti jsou nejdůležitější podskupinou pro studium. Tito pacienti často nedostávají profylaxi doporučenou směrnicí. Domníváme se, že nemocní hospitalizovaní pacienti jsou poddimenzovaní.

   Z této publikace DVT FREE vyřadíme všechny pacienty, kteří byli operováni během posledních 3 měsíců. Vyloučíme také ženy, které byly těhotné nebo po porodu. Do těchto analýz budou zahrnuti všichni ostatní pacienti. Budou stratifikováni podle věku, výšky, hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti (BMI), pohlaví a podle toho, zda dostávali profylaxi.

2. Pacienti s rakovinou:

   Pacientům s rakovinou je věnována zvýšená pozornost kvůli vztahu mezi rakovinou a DVT. Například National Comprehensive Cancer Network (NCCN) zorganizovala zvláštní výbor pro sepsání obecných zásad pro prevenci a léčbu hluboké žilní trombózy u této populace pacientů.

   Do této publikace DVT FREE zahrneme všechny pacienty s rakovinou. Zahrneme také, zda byl nádor aktivní a zda pacient podstupuje probíhající radiační terapii nebo chemoterapii. Tito pacienti s rakovinou budou stratifikováni podle věku, výšky, hmotnosti, BMI, pohlaví a podle toho, zda dostávali profylaxi.

3. Pacienti neortopedické všeobecné chirurgie:

   Pro tuto publikaci DVT FREE zahrneme všechny neortopedické pacienty všeobecné chirurgie. Tito pacienti podstoupí operaci během 3 měsíců před HŽT. Prozkoumáme také typ operace (kromě ortopedické chirurgie) a typ anestetika, které bylo použito. Tito pacienti budou stratifikováni podle věku, výšky, hmotnosti, BMI, pohlaví a podle toho, zda dostávali profylaxi.

4. Pacienti po ortopedické chirurgii:

   Pro tuto publikaci DVT FREE zahrneme všechny pacienty ortopedické chirurgie. Zahrneme také pacienty, kteří utrpěli zlomeninu kyčle, zlomeninu pánve, zlomeninu horní končetiny, zlomeninu dolní končetiny nebo jinou zlomeninu během 30 dnů před zařazením. Zařadíme také pacienty s velkým traumatem páteře, pánve nebo horních či dolních končetin. Tito pacienti budou stratifikováni podle věku, výšky, hmotnosti, BMI, pohlaví a podle toho, zda dostávali profylaxi.

5. Městnavé srdeční selhání (CHF)

6. Pacienti s CHOPN:

   Pro tuto publikaci DVT FREE zahrneme všechny pacienty s CHOPN. Tito pacienti budou stratifikováni podle věku, výšky, hmotnosti, BMI, pohlaví a podle toho, zda dostávali profylaxi.

7. Pacienti s ledvinami:

   Pro tuto publikaci DVT FREE zahrneme všechny renální pacienty. Tito pacienti budou stratifikováni podle věku, výšky, hmotnosti, BMI, pohlaví a podle toho, zda dostávali profylaxi.

8. Starší pacienti:

Pro tuto publikaci DVT FREE zahrneme všechny starší pacienty. Pro tuto studii budeme definovat seniory jako 70 let nebo starší. Tito pacienti budou stratifikováni podle věku, výšky, hmotnosti, BMI, pohlaví a podle toho, zda dostávali profylaxi.