Resektoskopická léčba atypických endometriálních polypů u fertilních žen

Zavedení hysteroskopie do klinické praxe významně změnilo naše znalosti o dutině děložní, ale nepodnítilo zahájení velkých studií s cílem zhodnotit proveditelnost konzervativní léčby u lépe definovaných onemocnění, jako je polyp endometria. Použití kyretáže (D&C) vedlo gynekology k tomu, aby považovali difuzní atypickou hyperplazii endometria a atypický polyp za stejné onemocnění. Léčba těchto prekancerózních lézí doporučovaná vědeckými společnostmi je agresivní (hysterektomie). U hysterektomie jsme překvapivě nezaznamenali změny v managementu po zavedení endoskopických technik, jako tomu bylo v jiných chirurgických oborech.

Abychom zhodnotili náklady a zdravotní přínosy operační hysteroskopie, zahájili jsme v našem ústavu v roce 1998 protokol studie. V první studii jsme studovali konzervativní léčbu postmenopauzální ženy s vysokým anesteziologickým rizikem, která měla endometriální polypy s atypií a bez postižení spodiny (Scrimin F. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1328-30).

Dobré počáteční výsledky a požadavek konzervativní léčby ze strany některých žen, které si přejí otěhotnět, nás podnítily k zahájení této předběžné studie k vyhodnocení dlouhodobé účinnosti a prognózy hysteroskopické resekce a koagulace spodiny endometriálních polypů s fokálními atypiemi v krátkém čase. vzorek plodných žen. Jiné studie naznačují léčbu progestinem u dobře diferencovaného karcinomu u mladých žen, které si přály zachovat svou plodnost. Neexistuje žádný důkaz o korelaci mezi tendencí ke vzniku endometriálních polypů a rizikem karcinomu endometria. Riziko maligní degenerace polypů endometria není dobře známo, ale zdá se, že se pohybuje mezi 0,5 % a 6 %. Na tomto pozadí jsme se rozhodli studovat na stejné populaci fertilních žen a s kvazi-randomizovaným designem možný další účinek nitroděložního tělíska uvolňujícího levonorgestrel (LNG-IUD).

Srovnání: ženy zařazené do lichých čísel podstoupily resekci polypů a endometriální dohled se zavedením levonorgestrelového nitroděložního systému (IUD skupina), ženy zařazené do sudých čísel podstoupily resekci polypů a endometriální dohled bez zavedení levonorgestrelového nitroděložního systému (bez IUD nebo kontrolní skupina).