Trattamento resettoscopico dei polipi endometriali atipici nelle donne fertili

L'introduzione dell'isteroscopia nella pratica clinica ha cambiato significativamente la nostra conoscenza della cavità uterina, ma non ha stimolato l'avvio di grandi studi volti a valutare la fattibilità di trattamenti conservativi per patologie meglio definite come il polipo endometriale. L'uso del curettage (D&C) ha portato i ginecologi a considerare l'iperplasia endometriale atipica diffusa e il polipo atipico come la stessa malattia. Il trattamento di queste lesioni precancerose raccomandato dalle società scientifiche è aggressivo (isterectomia). Sorprendentemente, per quanto riguarda l'isterectomia non si sono osservate modificazioni gestionali dopo l'introduzione delle tecniche endoscopiche, come invece è avvenuto in altre discipline chirurgiche.

Per valutare costi e benefici per la salute dell'isteroscopia operativa abbiamo avviato nel nostro Istituto un protocollo di studio nel 1998. In un primo studio abbiamo studiato un trattamento conservativo di donne in postmenopausa ad alto rischio anestesiologico che presentavano polipi endometriali con atipia e nessun coinvolgimento della base (Scrimin F. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1328-30).

I buoni risultati iniziali e la richiesta di trattamenti conservativi da parte di alcune donne, desiderose di gravidanze, ci hanno incoraggiato ad avviare questo studio preliminare per valutare l'efficacia e la prognosi a lungo termine della resezione isteroscopica e della coagulazione della base di polipi endometriali con atipia focale in un piccolo campione di donne fertili. Altri studi suggeriscono il trattamento progestinico del carcinoma ben differenziato nelle giovani donne che desideravano preservare la loro fertilità. Non ci sono prove di una correlazione tra la tendenza a sviluppare polipi endometriali e il rischio di carcinoma endometriale. Il rischio di degenerazione maligna dei polipi endometriali non è ben noto, ma sembra oscillare tra lo 0,5% e il 6%. Su questo sfondo, abbiamo deciso di studiare nella stessa popolazione di donne fertili e con un disegno quasi randomizzato il possibile effetto aggiuntivo del dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel (LNG-IUD).

Confronto: le donne assegnate ai numeri dispari sono state sottoposte a resezione del polipo e sorveglianza dell'endometrio con inserimento del sistema intrauterino di levonorgestrel (gruppo IUD), le donne assegnate ai numeri pari sono state sottoposte a resezione del polipo e sorveglianza dell'endometrio senza inserimento del sistema intrauterino al levonorgestrel (nessun IUD o gruppo di controllo).