Резектоскопическое лечение атипичных полипов эндометрия у женщин фертильного возраста

Внедрение гистероскопии в клиническую практику существенно изменило наши представления о полости матки, но не стимулировало начало крупных исследований, направленных на оценку возможности консервативного лечения более четко определенного заболевания, как полип эндометрия. Использование выскабливания (D&C) привело к тому, что гинекологи стали рассматривать диффузную атипическую гиперплазию эндометрия и атипичный полип как одно и то же заболевание. Лечение этих предраковых поражений, рекомендованное научными обществами, является агрессивным (гистерэктомия). Удивительно, но в отношении гистерэктомии мы не наблюдали модификаций лечения после внедрения эндоскопических методов, как это произошло в других хирургических дисциплинах.

Чтобы оценить затраты и пользу для здоровья от оперативной гистероскопии, мы начали в нашем институте протокол исследования в 1998 году. В первом исследовании мы изучали консервативное лечение женщин в постменопаузе с высоким анестезиологическим риском, у которых были полипы эндометрия с атипией и без вовлечения основания (Scrimin F. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:1328-30).

Хорошие первоначальные результаты и потребность в консервативном лечении со стороны некоторых женщин, желающих забеременеть, побудили нас начать это предварительное исследование для оценки долгосрочной эффективности и прогноза гистероскопической резекции и коагуляции основания полипов эндометрия с очаговой атипией в небольшом выборка фертильных женщин. Другие исследования предлагают лечение прогестином высокодифференцированной карциномы у молодых женщин, желающих сохранить свою фертильность. Нет доказательств корреляции между тенденцией к развитию полипов эндометрия и риском рака эндометрия. Риск злокачественного перерождения полипов эндометрия малоизвестен, но, по-видимому, колеблется от 0,5% до 6%. На этом фоне мы решили изучить в той же популяции фертильных женщин и с квази-рандомизированным дизайном возможный дополнительный эффект внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Сравнение: женщинам, отнесенным к нечетным числам, была выполнена резекция полипов и наблюдение за состоянием эндометрия с введением левоноргестреловой внутриматочной системы (группа ВМС), женщинам, отнесенным к четным числам, была проведена резекция полипов и наблюдение за состоянием эндометрия без введения левоноргестреловой внутриматочной системы (без ВМС или контрольная группа).