Resektoskopisk behandling av atypiske endometriepolypper hos fertile kvinner

Innføringen av hysteroskopi i klinisk praksis endret vår kunnskap om livmorhulen betydelig, men stimulerte ikke starten på store studier med mål om å evaluere muligheten for konservative behandlinger for bedre definerte sykdommer som endometriepolypp. Bruken av curettage (D&C) har fått gynekologene til å vurdere diffus atypisk endometriehyperplasi og atypisk polypp som samme sykdom. Behandlingen av disse precancerøse lesjonene anbefalt av vitenskapelige samfunn er aggressiv (hysterektomi). Overraskende nok, når det gjelder hysterektomi, observerte vi ikke ledelsesendringer etter introduksjonen av endoskopiske teknikker, som skjedde i andre kirurgiske disipliner.

For å evaluere kostnader og helsemessige fordeler ved operasjonell hysteroskopi startet vi i instituttet vårt en studieprotokoll i 1998. I en første studie studerte vi en konservativ behandling av postmenopausale kvinner med høy anestesiologisk risiko som hadde endometriepolypper med atypi og ingen involvering av basen (Scrimin F. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1328-30).

De gode første resultatene og anmodningen om konservative behandlinger fra noen kvinner som ønsket å bli gravide, oppmuntret oss til å starte denne foreløpige studien for å evaluere den langsiktige effekten og prognosen for hysteroskopisk reseksjon og koagulering av bunnen av endometriepolypper med fokal atypi i en liten stund. utvalg av fertile kvinner. Andre studier antyder progestinbehandling av godt differensiert karsinom hos unge kvinner som ønsket å bevare sin fruktbarhet. Det er ingen bevis for en sammenheng mellom tendensen til å utvikle endometriepolypper og risikoen for endometriekarsinom. Risikoen for ondartet degenerasjon av endometriepolypper er ikke godt kjent, men ser ut til å variere mellom 0,5 % og 6 %. På denne bakgrunn bestemte vi oss for å studere i samme populasjon av fertile kvinner og med et kvasi-randomisert design den mulige tilleggseffekten av levonorgestrel-frigjørende intrauterin enhet (LNG-IUD).

Sammenligning: kvinner tildelt oddetall gjennomgikk polypperseksjon og endometrieovervåking med innsetting av levonorgestrel intrauterint system (IUD-gruppe), kvinner tildelt partall gjennomgikk polypperseksjon og endometrieovervåking uten innsetting av levonorgestrel intrauterint system (ingen spiral eller kontrollgruppe).