Atípusos endometriális polipok reszektoszkópos kezelése termékeny nőknél

A hiszteroszkópia bevezetése a klinikai gyakorlatba jelentősen megváltoztatta a méhüreggel kapcsolatos ismereteinket, de nem ösztönözte olyan nagy vizsgálatok megkezdését, amelyek a jobban definiált betegségek, például az endometrium polipok konzervatív kezelésének megvalósíthatóságát vizsgálták volna. A curettage (D&C) alkalmazása arra késztette a nőgyógyászokat, hogy a diffúz atípusos endometriális hiperpláziát és az atípusos polipot azonos betegségnek tekintsék. Ezeknek a rákmegelőző elváltozásoknak a tudományos társaságok által javasolt kezelése agresszív (hiszterectomia). Meglepő módon az endoszkópos technikák bevezetése után a hysterectomia esetében nem figyeltünk meg kezelési módosulásokat, ahogy az más sebészeti tudományágakban történt.

Az operatív hiszteroszkópia költségeinek és egészségügyi előnyeinek felmérésére intézetünkben egy vizsgálati protokollt indítottunk 1998-ban. Egy első kísérletben olyan posztmenopauzás, magas aneszteziológiai kockázatú nők konzervatív kezelését vizsgáltuk, akiknek endometriális polipja volt atípiával és a bázis érintettsége nélkül (Scrimin F. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:1328-30).

A jó kezdeti eredmények és egyes terhességre vágyó nők konzervatív kezelési igénye arra ösztönöztek bennünket, hogy megkezdjük ezt az előzetes kísérletet, hogy értékeljük a gócos atípiával járó endometriumpolipok alapjának hiszteroszkópos reszekciójának és koagulációjának hosszú távú hatékonyságát és prognózisát. termékeny nők mintája. Más tanulmányok a jól differenciált karcinóma progesztin kezelését javasolják fiatal nőknél, akik meg akarták őrizni termékenységüket. Nincs bizonyíték arra, hogy összefüggés lenne az endometrium polipok kialakulására való hajlam és az endometrium karcinóma kockázata között. Az endometrium polipok rosszindulatú degenerációjának kockázata nem jól ismert, de úgy tűnik, hogy 0,5% és 6% között mozog. Ennek alapján úgy döntöttünk, hogy ugyanabban a fertilis nők populációban, kvázi randomizált elrendezéssel vizsgáljuk a levonorgesztrelt felszabadító intrauterin eszköz (LNG-IUD) lehetséges járulékos hatását.

Összehasonlítás: a páratlan számokhoz rendelt nők polip reszekción és méhnyálkahártya-megfigyelésen estek át levonorgestrel intrauterin rendszer behelyezésével (IUD csoport), a páros számokhoz rendelt nők polip reszekción és méhnyálkahártya megfigyelésen estek át levonorgestrel intrauterin rendszer behelyezése nélkül (nincs IUD vagy kontrollcsoport).