Leczenie resektoskopowe atypowych polipów endometrialnych u płodnych kobiet

Wprowadzenie histeroskopii do praktyki klinicznej w istotny sposób zmieniło naszą wiedzę na temat jamy macicy, ale nie pobudziło do rozpoczęcia dużych badań oceniających możliwości leczenia zachowawczego lepiej zdefiniowanych chorób, takich jak polip endometrialny. Stosowanie łyżeczkowania (D&C) skłoniło ginekologów do uznania rozlanego atypowego rozrostu endometrium i atypowego polipa za tę samą chorobę. Leczenie tych zmian przedrakowych zalecane przez towarzystwa naukowe jest agresywne (histerektomia). Co zaskakujące, w przypadku histerektomii nie zaobserwowaliśmy modyfikacji postępowania po wprowadzeniu technik endoskopowych, jak to miało miejsce w innych dyscyplinach chirurgicznych.

W celu oceny kosztów i korzyści zdrowotnych histeroskopii operacyjnej rozpoczęliśmy w naszym Instytucie protokół badania w 1998 roku. W pierwszym badaniu badaliśmy leczenie zachowawcze kobiet po menopauzie z wysokim ryzykiem anestezjologicznym, u których występowały polipy endometrium z atypią i bez zajęcia podłoża (Scrimin F. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1328-30).

Dobre wstępne wyniki i prośby niektórych kobiet pragnących ciąży o leczenie zachowawcze zachęciły nas do rozpoczęcia wstępnej próby oceny odległej skuteczności i rokowania histeroskopowej resekcji i koagulacji podstawy polipów endometrium z ogniskową atypią w niewielkiej próbka płodnych kobiet. Inne badania sugerują leczenie progestagenem dobrze zróżnicowanego raka u młodych kobiet pragnących zachować płodność. Nie ma dowodów na korelację między tendencją do rozwoju polipów endometrium a ryzykiem raka endometrium. Ryzyko złośliwego zwyrodnienia polipów endometrium nie jest dobrze poznane, ale wydaje się, że waha się między 0,5% a 6%. Na tym tle zdecydowaliśmy się zbadać w tej samej populacji płodnych kobiet i przy quasi-randomizowanym projekcie możliwy dodatkowy efekt wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej lewonorgestrel (LNG-IUD).

Porównanie: kobiety z numerami nieparzystymi poddano resekcji polipów i nadzorowi endometrium z założeniem systemu domacicznego lewonorgestrelu (grupa IUD), kobiety z numerami parzystymi wykonano resekcję polipów i nadzór endometrium bez założenia systemu domacicznego lewonorgestrelu (bez wkładki i grupa kontrolna).