Resektoskopisk behandling af atypiske endometriepolypper hos fertile kvinder

Introduktionen af ​​hysteroskopi i klinisk praksis ændrede væsentligt vores viden om livmoderhulen, men stimulerede ikke starten på store undersøgelser med det formål at evaluere gennemførligheden af ​​konservative behandlinger for bedre definerede sygdomme som endometriepolyp. Brugen af ​​curettage(D&C) har fået gynækologerne til at betragte diffus atypisk endometriehyperplasi og atypisk polyp som den samme sygdom. Behandlingen af ​​disse præcancerøse læsioner anbefalet af videnskabelige samfund er aggressiv (hysterektomi). Overraskende nok observerede vi med hensyn til hysterektomi ikke ledelsesændringer efter introduktionen af ​​endoskopiske teknikker, som det skete i andre kirurgiske discipliner.

For at evaluere omkostninger og sundhedsmæssige fordele ved operationel hysteroskopi startede vi i vores institut en undersøgelsesprotokol i 1998. I et første forsøg undersøgte vi en konservativ behandling af postmenopausale kvinder med høj anæstesiologisk risiko, som havde endometriepolypper med atypi og ingen involvering af basen (Scrimin F. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1328-30).

De gode første resultater og anmodningen om konservative behandlinger fra nogle kvinder, der ønskede at blive gravide, tilskyndede os til at starte dette foreløbige forsøg for at evaluere den langsigtede effekt og prognose af hysteroskopisk resektion og koagulering af bunden af ​​endometriepolypper med fokal atypi i en lille smule. stikprøve af fertile kvinder. Andre undersøgelser tyder på progestinbehandling af veldifferentieret karcinom hos unge kvinder, som ønskede at bevare deres fertilitet. Der er ingen evidens for en sammenhæng mellem tendensen til at udvikle endometriepolypper og risikoen for endometriecarcinom. Risikoen for malign degeneration af endometriepolypper er ikke velkendt, men synes at ligge mellem 0,5 % og 6 %. På denne baggrund besluttede vi at undersøge i den samme population af fertile kvinder og med et kvasi-randomiseret design den mulige yderligere effekt af levonorgestrel-frigivende intrauterin enhed (LNG-IUD).

Sammenligning: Kvinder tildelt ulige tal gennemgik polyppersektion og endometrieovervågning med indsættelse af levonorgestrel intrauterint system (IUD-gruppe), kvinder tildelt til lige tal gennemgik polyppersektion og endometrieovervågning uden indsættelse af levonorgestrel intrauterint system (ingen spiral eller kontrolgruppe).