Skupinové lékařské návštěvy vedené lékárníky za účelem pomoci při léčbě diabetu (MEDIC-1)

Pozadí projektu: Diabetes, hypertenze a dyslipidemie jsou chronická onemocnění, která mohou vést k srdečnímu infarktu a mozkové mrtvici a vyžadují zásahy na úrovni pacientů a organizací, aby se podpořil udržitelný životní styl a změny v medikaci pro snížení kardiálního rizika, které jsou nákladné. Skupinová intervence se ukázala jako potenciálně úsporný přístup zaměřený na pacienta, který má pomoci dosáhnout nezbytných změn životního stylu a léků pro léčbu některých chronických onemocnění, ale její účinnost při absenci přímé účasti lékaře není u diabetu dobře prokázána. Naše předběžné údaje ukázaly, že náš program skupinové léčby diabetu v Providence VAMC založený na lékárnících dosáhl významného zlepšení kontroly glykémie a proměnlivého úspěchu ve zlepšení krevního tlaku a kontroly lipidů u pacientů s diabetem 2. typu, a to prostřednictvím vzdělávání, behaviorální intervence a agresivní farmakoterapie ve 4 týdenních skupinových sezeních. Neznáme však dlouhodobou udržitelnost této intervence, exportovatelnost, náklady pro VA a zdravotní důsledky pro kvalitu života pacientů zařazených do našich programů.

Cíle projektu: Posoudit, zda nelékařský skupinový behaviorální a farmakoterapeutický intervenční program po dobu 12 měsíců: 1. zlepší kardiální rizikové faktory, 2. zlepší kvalitu života související se zdravím, 3. přidá pouze minimální institucionální náklady; ve srovnání s běžnou péčí u veteránů s diabetem 2.

Metody projektu: Navrhujeme 3místnou randomizovaně kontrolovanou studii k testování účinnosti skupinového diabetologického behaviorálního a farmakoterapeutického intervenčního programu (léčebné rameno) po dobu 13 měsíců oproti obvyklé péči (kontrolní rameno) při dosahování snížení kardiálního rizika. u pacientů s diabetem 2. typu s hemoglobinem A1c >7 % a alespoň jedním dalším kardiálním rizikovým faktorem, jako je kouření, hyperlipidémie nebo hypertenze, které nejsou v souladu s cíli doporučenými národními směrnicemi. Intervence v léčebné větvi se budou skládat ze dvou fází. Fáze 1 (intenzivní intervence) sestává z týdenních skupinových edukačních sezení sestrou, fyzioterapeutem a dietologem; a modifikace chování a titrace medikace klinickým lékárníkem zaměřená na kontrolu glykémie, kouření, krevního tlaku a lipidů po dobu 4 týdnů. Fáze 2 se skládá ze čtvrtletních posilovacích relací po dobu 1 roku, aby se zabránilo relapsu. Pacienti v kontrolním rameni budou pokračovat v obvyklé péči. Cílovými body naší studie bude rozdíl mezi 2 skupinami po 13 měsících zařazení do studie: 1) hemoglobin a1c, krevní tlak, LDL cholesterol a kouření, 2) skóre kvality života související se zdravím (SF-36V) a 3) zdravotní péče náklady z pohledu VA. Celkem bude zařazeno 250 pacientů ze 3 pracovišť VAMC a sledováni po dobu 13 měsíců.