Door apothekers geleide medische groepsbezoeken om te helpen bij diabetesbeheer (MEDIC-1)

Achtergrond van het project: Diabetes, hypertensie en dyslipidemie zijn chronische ziekten die kunnen leiden tot een hartaanval en beroerte, en interventies op patiënt- en organisatieniveau vereisen om een ​​duurzame levensstijl en medicatieveranderingen te bevorderen voor het verminderen van hartrisico's die kostbaar zijn. Groepsinterventie is naar voren gekomen als een potentieel kostenbesparende, patiëntgerichte benadering om de noodzakelijke veranderingen in levensstijl en medicatie te helpen bereiken voor de behandeling van sommige chronische ziekten, maar de doeltreffendheid ervan bij afwezigheid van directe deelname van artsen is niet goed aangetoond bij diabetes. Onze voorlopige gegevens hebben aangetoond dat ons op apothekers gebaseerde, groepsdiabetesbeheerprogramma in de Providence VAMC aanzienlijke verbeteringen heeft bereikt in de glykemische controle en variabel succes in de richting van verbetering van de bloeddruk en lipidecontrole bij type 2 diabetespatiënten, door middel van onderwijs, gedragsinterventie en agressieve farmacotherapie in 4 wekelijkse groepssessies. We kennen echter niet de duurzaamheid op lange termijn van deze interventie, de exporteerbaarheid, de kosten voor de VA en de gezondheidsgerelateerde gevolgen voor de kwaliteit van leven van patiënten die deelnemen aan onze programma's.

Doelstellingen van het project: Beoordelen of een niet door een arts gebaseerd, groepsdiabetesgedrags- en farmacotherapeutisch interventieprogramma gedurende 12 maanden: 1. cardiale risicofactoren zal verbeteren, 2. gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven zal verbeteren, 3. slechts minimale institutionele kosten; in vergelijking met de gebruikelijke zorg bij veteranen met diabetes type 2.

Projectmethoden: We stellen een gerandomiseerde, gecontroleerde studie op 3 locaties voor om de werkzaamheid te testen van een op apothekers gebaseerd groepsdiabetesgedrags- en farmacotherapie-interventieprogramma (behandelingsarm) gedurende 13 maanden vs. gebruikelijke zorg (controlearm) bij het bereiken van cardiale risicoreductie bij patiënten met diabetes type 2 met hemoglobine A1c > 7% en ten minste één andere cardiale risicofactor zoals roken, hyperlipidemie of hypertensie die niet voldoen aan de door de nationale richtlijn aanbevolen doelen. De interventies in de behandelarm zullen uit twee fasen bestaan. Fase 1 (intensieve interventie) bestaat uit wekelijkse groepsbijeenkomsten met voorlichting door een verpleegkundige, een fysiotherapeut en een diëtist; en gedragsverandering en medicatietitratie door een klinische apotheker gericht op de controle van glycemie, roken, bloeddruk en lipiden gedurende 4 weken. Fase 2 bestaat uit driemaandelijkse boostersessies gedurende 1 jaar om terugval te voorkomen. Patiënten in de controle-arm krijgen de gebruikelijke zorg. Onze onderzoekseindpunten zijn het verschil tussen de 2 groepen na 13 maanden studie-inschrijving in: 1) hemoglobine a1c, bloeddruk, LDL-cholesterol en roken 2) gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (SF-36V) scores, en 3) gezondheidszorg kosten vanuit het VA-perspectief. In totaal zullen 250 patiënten van 3 VAMC-locaties worden ingeschreven en gedurende 13 maanden worden gevolgd.