Von Apothekern geleitete medizinische Gruppenbesuche zur Unterstützung des Diabetes-Managements (MEDIC-1)

Projekthintergrund: Diabetes, Bluthochdruck und Dyslipidämie sind chronische Krankheiten, die zu Herzinfarkt und Schlaganfall führen können und Interventionen auf Patienten- und Organisationsebene erfordern, um einen nachhaltigen Lebensstil und kostspielige Änderungen der Medikation zur Verringerung des Herzrisikos zu fördern. Die Gruppenintervention hat sich als potenziell kostensparender, patientenzentrierter Ansatz herausgestellt, um die notwendigen Änderungen des Lebensstils und der Medikation für die Behandlung einiger chronischer Krankheiten zu erreichen, aber ihre Wirksamkeit ohne direkte ärztliche Beteiligung ist bei Diabetes nicht gut nachgewiesen. Unsere vorläufigen Daten haben gezeigt, dass unser apothekerbasiertes Gruppen-Diabetes-Managementprogramm am Providence VAMC durch Aufklärung, Verhaltensintervention und Aggression signifikante Verbesserungen der glykämischen Kontrolle und variablen Erfolg in Richtung einer Verbesserung des Blutdrucks und der Lipidkontrolle bei Typ-2-Diabetikern erzielt hat Pharmakotherapie in 4 wöchentlichen Gruppensitzungen. Wir kennen jedoch die langfristige Nachhaltigkeit dieser Intervention, die Exportfähigkeit, die Kosten für die VA und die gesundheitsbezogenen Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten, die in unsere Programme aufgenommen wurden, nicht.

Projektziele: Bewertung, ob ein nicht-ärztliches Gruppen-Diabetes-Verhaltens- und Pharmakotherapie-Interventionsprogramm für 12 Monate: 1. kardiale Risikofaktoren verbessert, 2. die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessert, 3. nur minimal institutionell hinzufügt kosten; im Vergleich zur üblichen Versorgung bei Veteranen mit Typ-2-Diabetes.

Projektmethoden: Wir schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie an 3 Standorten vor, um die Wirksamkeit eines pharmazeutischen, gruppenbasierten Diabetes-Verhaltens- und Pharmakotherapie-Interventionsprogramms (Behandlungsarm) für 13 Monate im Vergleich zur üblichen Behandlung (Kontrollarm) bei der Erreichung einer kardialen Risikoreduktion zu testen bei Typ-2-Diabetikern mit Hämoglobin A1c > 7 % und mindestens einem weiteren kardialen Risikofaktor wie Rauchen, Hyperlipidämie oder Bluthochdruck, die nicht den von den nationalen Leitlinien empfohlenen Zielen entsprechen. Die Interventionen im Behandlungsarm bestehen aus zwei Phasen. Phase 1 (Intensivintervention) besteht aus wöchentlichen Gruppensitzungen zur Aufklärung durch eine Krankenschwester, einen Physiotherapeuten und einen Ernährungsberater; und Verhaltensmodifikation und Medikamententitration durch einen klinischen Apotheker mit dem Ziel der Kontrolle von Blutzucker, Rauchen, Blutdruck und Lipiden für 4 Wochen. Phase 2 besteht aus vierteljährlichen Auffrischungssitzungen für 1 Jahr, um einen Rückfall zu verhindern. Patienten im Kontrollarm werden weiterhin wie gewohnt behandelt. Unsere Studienendpunkte sind der Unterschied zwischen den beiden Gruppen nach 13 Monaten Studieneinschreibung in: 1) Hämoglobin a1c, Blutdruck, LDL-Cholesterin und Rauchen, 2) gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-36V) und 3) Gesundheitsversorgung Kosten aus VA-Sicht. Insgesamt werden 250 Patienten von 3 VAMC-Standorten aufgenommen und 13 Monate lang beobachtet.