Farmaseutin johtamat ryhmälääkärikäynnit diabeteksen hallinnassa (MEDIC-1)

Hankkeen tausta: Diabetes, verenpainetauti ja dyslipidemia ovat kroonisia sairauksia, jotka voivat johtaa sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen ja vaativat potilas- ja organisaatiotason toimenpiteitä kestävien elämäntapojen ja lääkitysmuutosten edistämiseksi sydämen riskin vähentämiseksi, jotka ovat kalliita. Ryhmäinterventio on noussut potentiaalisesti kustannuksia säästäväksi potilaslähtöiseksi lähestymistavaksi, joka auttaa saavuttamaan tarvittavat elämäntapa- ja lääkitysmuutokset joidenkin kroonisten sairauksien hoidossa, mutta sen tehokkuus ilman lääkärin suoraa osallistumista ei ole hyvin osoitettu diabeteksessa. Alustavat tietomme ovat osoittaneet, että Providence VAMC:n proviisoreihin perustuva ryhmädiabeteksen hallintaohjelmamme on saavuttanut merkittäviä parannuksia sokeritasapainon hallinnassa ja vaihtelevaa menestystä verenpaineen ja lipidien hallinnan parantamisessa tyypin 2 diabeetikoilla koulutuksen, käyttäytymisinterventioiden ja aggressiivisten toimenpiteiden avulla. farmakoterapiaa neljässä viikoittaisessa ryhmäistunnossa. Emme kuitenkaan tiedä tämän toimenpiteen pitkän aikavälin kestävyyttä, vientikelpoisuutta, VA:lle aiheutuvia kustannuksia ja ohjelmiimme osallistuvien potilaiden terveyteen liittyviä elämänlaatuvaikutuksia.

Hankkeen tavoitteet: Arvioida, parantaako 12 kuukauden ei-lääkäreihin perustuva ryhmädiabeteksen käyttäytymis- ja lääkehoito-interventio-ohjelma: 1. parantaa sydämen riskitekijöitä, 2. parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua, 3. lisätä vain minimaalista laitoshoitoa. kustannus; verrattuna tyypin 2 diabetesta sairastavien veteraanien tavanomaiseen hoitoon.

Projektimenetelmät: Ehdotamme 3-paikkaista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa testataan apteekkiin perustuvan ryhmädiabeteksen käyttäytymis- ja lääkehoito-ohjelman (hoitoryhmä) tehokkuutta 13 kuukauden ajan verrattuna tavanomaiseen hoitoon (kontrolliryhmä) sydänriskin vähentämisessä. tyypin 2 diabeetikoilla, joiden hemoglobiini A1c >7 % ja vähintään yksi muu sydämen riskitekijä, kuten tupakointi, hyperlipidemia tai verenpainetauti, jotka eivät ole kansallisten suositusten mukaisia. Hoitoryhmän interventiot koostuvat kahdesta vaiheesta. Vaihe 1 (intensiivinen interventio) koostuu sairaanhoitajan, fysioterapeutin ja ravitsemusterapeutin viikoittaisista ryhmäopetuksista; ja kliinisen apteekin suorittama käyttäytymisen modifiointi ja lääkitystitraus glykemian, tupakoinnin, verenpaineen ja lipidien hallintaan 4 viikon ajan. Vaihe 2 koostuu neljännesvuosittaisista tehostehoidoista 1 vuoden ajan uusiutumisen estämiseksi. Kontrollihaaran potilaat jatkavat normaalia hoitoa. Tutkimuksemme päätepisteet ovat näiden kahden ryhmän välinen ero 13 kuukauden tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen: 1) hemoglobiini a1c, verenpaine, LDL-kolesteroli ja tupakointi 2) terveyteen liittyvät elämänlaatupisteet (SF-36V) ja 3) terveydenhuolto. kustannukset VA:n näkökulmasta. Yhteensä 250 potilasta otetaan mukaan kolmesta VAMC-keskuksesta, ja heitä seurataan 13 kuukauden ajan.