Farmaceut-ledede lægebesøg for at hjælpe med diabetesbehandling (MEDIC-1)

Projektbaggrund: Diabetes, hypertension og dyslipidæmi er kroniske sygdomme, der kan føre til hjerteanfald og slagtilfælde, og kræver interventioner på patient- og organisationsniveau for at fremme bæredygtig livsstil og medicinændringer for at reducere risikoen for hjertesygdomme, som er dyre. Gruppeintervention er dukket op som en potentielt omkostningsbesparende patientcentreret tilgang til at hjælpe med at opnå de nødvendige livsstils- og medicinændringer til behandling af nogle kroniske sygdomme, men dens effektivitet i fravær af direkte lægedeltagelse er ikke godt demonstreret ved diabetes. Vores foreløbige data har vist, at vores farmaceutbaserede gruppediabetesbehandlingsprogram på Providence VAMC har opnået betydelige forbedringer i glykæmisk kontrol og variabel succes i retning af forbedring af blodtryk og lipidkontrol hos type 2-diabetespatienter gennem uddannelse, adfærdsintervention og aggressiv farmakoterapi i 4 ugentlige gruppeforløb. Men vi kender ikke den langsigtede holdbarhed af denne intervention, eksporterbarheden, omkostningerne til VA og de sundhedsrelaterede livskvalitetsimplikationer af patienter, der er tilmeldt vores programmer.

Projektmål: At vurdere, om et ikke-lægebaseret, gruppediabetes adfærds- og farmakoterapi interventionsprogram i 12 måneder vil: 1. forbedre hjerterisikofaktorer, 2. forbedre sundhedsrelateret livskvalitet, 3. kun tilføje minimal institutionel koste; sammenlignet med sædvanlig pleje hos veteraner med type 2-diabetes.

Projektmetoder: Vi foreslår et 3-sites randomiseret-kontrolleret studie for at teste effektiviteten af ​​et farmaceutbaseret, gruppediabetes adfærds- og farmakoterapiinterventionsprogram (behandlingsarm) i 13 måneder i forhold til sædvanlig pleje (kontrolarm) for at opnå reduktion af hjerterisiko. hos type 2-diabetespatienter med hæmoglobin A1c >7 % og mindst én anden hjerterisikofaktor, såsom rygning, hyperlipidæmi eller hypertension, som ikke opfylder de nationale anbefalede mål. Indgrebene i behandlingsarmen vil bestå af to faser. Fase 1 (intensiv intervention) består af ugentlige gruppeforløb med undervisning af en sygeplejerske, en fysioterapeut og en diætist; og adfærdsændringer og medicintitrering af en klinisk farmaceut rettet mod kontrol af glykæmi, rygning, blodtryk og lipider i 4 uger. Fase 2 består af kvartalsvise booster-sessioner i 1 år for at forhindre tilbagefald. Patienter i kontrolarmen vil fortsætte med sædvanlig pleje. Vores undersøgelses endepunkter vil være forskellen mellem de 2 grupper efter 13 måneders undersøgelsesindskrivning i: 1) hæmoglobin a1c, blodtryk, LDL-kolesterol og rygning 2) sundhedsrelateret livskvalitet (SF-36V) score og 3) sundhedspleje omkostninger set fra et VA-perspektiv. I alt 250 patienter vil blive indskrevet fra 3 VAMC-steder og fulgt i 13 måneder.