Visitas médicas grupales dirigidas por farmacéuticos para ayudar con el control de la diabetes (MEDIC-1)

Antecedentes del proyecto: la diabetes, la hipertensión y la dislipidemia son enfermedades crónicas que pueden provocar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y requieren intervenciones a nivel de pacientes y organizaciones para promover un estilo de vida sostenible y cambios en la medicación para la reducción del riesgo cardíaco que son costosos. La intervención grupal ha surgido como un enfoque centrado en el paciente que puede ahorrar costos para ayudar a lograr los cambios necesarios en el estilo de vida y la medicación para el tratamiento de algunas enfermedades crónicas, pero su eficacia en ausencia de la participación directa del médico no está bien demostrada en la diabetes. Nuestros datos preliminares han demostrado que nuestro programa de control de la diabetes en grupo basado en farmacéuticos en Providence VAMC ha logrado mejoras significativas en el control de la glucemia y un éxito variable hacia la mejora de la presión arterial y el control de los lípidos en pacientes con diabetes tipo 2, a través de la educación, la intervención conductual y la farmacoterapia en 4 sesiones grupales semanales. Sin embargo, desconocemos la sostenibilidad a largo plazo de esta intervención, la exportabilidad, los costos para el VA y las implicaciones en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes inscritos en nuestros programas.

Objetivos del proyecto: Evaluar si un programa de intervención farmacoterapéutica y conductual de diabetes grupal no basado en médicos durante 12 meses: 1. mejorará los factores de riesgo cardíaco, 2. mejorará la calidad de vida relacionada con la salud, 3. agregará solo un mínimo institucional costo; en comparación con la atención habitual en veteranos con diabetes tipo 2.

Métodos del proyecto: Proponemos un estudio controlado aleatorizado en 3 sitios para evaluar la eficacia de un programa de intervención farmacoterapéutica y conductual de diabetes grupal basado en un farmacéutico (brazo de tratamiento) durante 13 meses frente a la atención habitual (brazo de control) para lograr la reducción del riesgo cardíaco. en pacientes diabéticos tipo 2 con hemoglobina A1c >7 % y al menos otro factor de riesgo cardíaco, como tabaquismo, hiperlipidemia o hipertensión, fuera de los objetivos recomendados por las guías nacionales. Las intervenciones en el brazo de tratamiento constarán de dos fases. La fase 1 (intervención intensiva) consiste en sesiones grupales semanales de educación por parte de una enfermera, un fisioterapeuta y un dietista; y modificación del comportamiento y titulación de medicamentos por parte de un farmacéutico clínico dirigido al control de la glucemia, el tabaquismo, la presión arterial y los lípidos durante 4 semanas. La fase 2 consiste en sesiones de refuerzo trimestrales durante 1 año para prevenir recaídas. Los pacientes en el brazo de control continuarán con la atención habitual. Los criterios de valoración de nuestro estudio serán la diferencia entre los 2 grupos después de 13 meses de inscripción en el estudio en: 1) hemoglobina a1c, presión arterial, colesterol LDL y tabaquismo 2) puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud (SF-36V) y 3) atención médica costos desde la perspectiva del VA. Se inscribirá un total de 250 pacientes de 3 sitios VAMC y se les dará seguimiento durante 13 meses.