Role antibiotické léčby u pacientů s akutní mírnou cholecystitidou – prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie

Cholelitiáza a zánětlivá onemocnění žlučových cest představují v západních zemích velký zdravotní problém. Akutní cholecystitida je třetí hlavní příčinou urgentního příjmu na chirurgickém oddělení a její výskyt stoupá s přibývajícím věkem. Akutní cholecystitida je definována jako akutní zánět žlučníku, který je běžně způsoben žlučovými kameny, které jsou zasaženy v cystickém vývodu. Léčba akutní cholecystitidy se mezi různými zdravotnickými středisky po celém světě liší. V některých nemocnicích, hlavně v USA, je nejběžnější léčbou časná laparoskopická cholecystektomie do 72 hodin od nástupu příznaků / přijetí. Nicméně ve Velké Británii a mnoha dalších centrech v Evropě je léčba akutní cholecystitidy konzervativní (NPO, IV tekutiny a antibiotika) a laparoskopická cholecystektomie je opožděná. Důvody odložené operace se mezi institucemi liší a zahrnují předpoklad snížení komplikací, dostupnost a harmonogram chirurga a OR, náklady a politiku nemocnice.

Nedávná metaanalýza prokázala podobnou bezpečnost a účinnost časné a odložené laparoskopické cholecystektomie. Míra konverze, délka operace a míra komplikací (celková míra komplikací, intraabdominální odběr, únik žluči a poranění CBD) byly také srovnatelné.

V lékařském centru Hadassah-Hebrew University Medical Center jsou pacienti s akutní cholecystitidou v Mount Scopus léčeni konzervativně a následuje odložená laparoskopická cholecystektomie. V průběhu let se ukázalo, že tento přístup přináší relativně nízkou míru komplikací, zejména poranění žlučovodů

Bez ohledu na nedostatek doporučení založených na důkazech pro léčbu akutní cholecystitidy byla na našem pracovišti přijata tradiční triáda NPO, IV tekutin a antibiotik ve srovnání s vyšší mírou komplikací a konverzí pro časnou cholecystektomii. Léčba antibiotiky je spojena s vedlejšími účinky, náklady a nejdůležitějším nevyhnutelným rozvojem bakteriální lékové rezistence. Dosud však neexistují žádné randomizované studie prokazující nadřazenost jedné z těchto metod.