Le rôle du traitement antibiotique chez les patients atteints de cholécystite aiguë légère - Un essai prospectif randomisé contrôlé

La lithiase biliaire et les maladies inflammatoires des voies biliaires constituent un problème de santé majeur dans les pays occidentaux. La cholécystite aiguë est la troisième cause majeure d'admission aux urgences dans un service de chirurgie et son incidence augmente avec l'âge. La cholécystite aiguë est définie comme une inflammation aiguë de la vésicule biliaire qui est généralement causée par des calculs biliaires qui sont impactés dans le canal cystique. Le traitement de la cholécystite aiguë varie entre les différents centres médicaux à travers le monde. Dans certains hôpitaux, principalement aux États-Unis, le traitement le plus courant est la cholécystectomie laparoscopique précoce dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes / l'admission. Cependant, au Royaume-Uni et dans de nombreux autres centres en Europe, le traitement de la cholécystite aiguë est conservateur (NPO, liquides IV et antibiotiques) et la cholécystectomie laparoscopique est retardée. Les raisons du report de la chirurgie diffèrent d'un établissement à l'autre et comprennent l'hypothèse d'une diminution des complications, la disponibilité et le calendrier du chirurgien et de la salle d'opération, les coûts et la politique de l'hôpital.

Une méta-analyse récente a prouvé l'innocuité et l'efficacité similaires de la cholécystectomie laparoscopique précoce et retardée. Le taux de conversion, la durée de l'opération et le taux de complications (taux global de complications, collection intra-abdominale, fuite de bile et lésion au CBD) étaient également comparables.

Au centre médical universitaire Hadassah-Hebrew, les patients du mont Scopus atteints de cholécystite aiguë sont traités de manière conservatrice, suivis d'une cholécystectomie laparoscopique retardée. Au fil des ans, cette approche s'est avérée entraîner un taux relativement faible de complications, principalement des lésions des voies biliaires

Indépendamment du manque de lignes directrices fondées sur des données probantes pour le traitement de la cholécystite aiguë, la triade traditionnelle de NPO, de liquides IV et d'antibiotiques a été adoptée dans notre établissement vis-à-vis des complications et du taux de conversion plus élevés pour la cholécystectomie précoce. Le traitement antibiotique est associé à des effets secondaires, des coûts et surtout au développement inévitable de la résistance bactérienne aux médicaments. Cependant, à ce jour, il n'existe aucun essai randomisé prouvant la supériorité de l'une ou l'autre de ces méthodes.