Az antibiotikumos kezelés szerepe akut enyhe epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél – Leendő, randomizált, kontrollált vizsgálat

A cholelithiasis és a gyulladásos epeúti betegség komoly egészségügyi problémát jelent a nyugati országokban. Az akut epehólyag-gyulladás a harmadik fő oka a sebészeti osztályon történő sürgősségi ellátásnak, és előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag akut gyulladása, amelyet általában a cisztás csatornában érintett epekövek okoznak. Az akut kolecisztitisz kezelése a világ különböző egészségügyi központjaiban eltérő. Egyes kórházakban, főleg az Egyesült Államokban, a leggyakoribb kezelés a korai laparoszkópos cholecystectomia a tünetek jelentkezésétől/befogadásától számított 72 órán belül. Azonban az Egyesült Királyságban és sok más európai központban az akut epehólyag-gyulladás kezelése konzervatív (NPO, IV folyadékok és antibiotikumok), és a laparoszkópos kolecisztektómia késik. A késleltetett műtét okai intézményenként eltérőek, és magukban foglalják a csökkent szövődmények feltételezését, a sebész és az OR elérhetőségét és ütemezését, a költségeket és a kórházi szabályzatot.

Egy közelmúltban végzett metaanalízis a korai és késleltetett laparoszkópos kolecisztektómia hasonló biztonságosságát és hatékonyságát igazolta. A konverziós arány, a műtét hossza és a szövődmények aránya (általános szövődményarány, hasüregi gyűjtés, epeszivárgás és CBD-sérülés) szintén összehasonlítható volt.

A Hadassah-Hebrew University Medical Centerben a Mount Scopus-ban szenvedő, akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket konzervatív módon kezelik, majd késleltetett laparoszkópos kolecisztektómiát végeznek. Az évek során bebizonyosodott, hogy ez a megközelítés viszonylag alacsony szövődményeket, főként epeúti sérüléseket hordoz magában

Az akut epehólyag-gyulladás kezelésére vonatkozó bizonyítékokon alapuló irányelvek hiánya ellenére intézményünkben a hagyományos NPO, IV folyadékok és antibiotikumok hármasát alkalmaztuk, szemben a korai cholecystectomia magasabb szövődményeivel és konverziós arányával. Az antibiotikumos kezelés mellékhatásokkal, költségekkel és a legfontosabb elkerülhetetlen bakteriális gyógyszerrezisztencia kialakulásával jár. Mindazonáltal a mai napig nincs olyan randomizált kísérlet, amely bizonyítaná e módszerek egyikének a felsőbbrendűségét.