Rola antybiotykoterapii u pacjentów z ostrym, łagodnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego — prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie

Kamica żółciowa i zapalna choroba dróg żółciowych stanowią poważny problem zdrowotny w krajach zachodnich. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest trzecią najczęstszą przyczyną nagłych przyjęć na oddział chirurgiczny, a częstość jego występowania wzrasta wraz z wiekiem. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego definiuje się jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest zwykle spowodowane kamieniami żółciowymi, które utknęły w przewodzie pęcherzykowym. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego różni się w różnych ośrodkach medycznych na całym świecie. W niektórych szpitalach, głównie w USA, najczęściej stosowanym leczeniem jest wczesna cholecystektomia laparoskopowa w ciągu 72 godzin od wystąpienia objawów/przyjęcia. Jednak w Wielkiej Brytanii i wielu innych ośrodkach w Europie leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zachowawcze (NPO, płyny dożylne i antybiotyki), a cholecystektomia laparoskopowa jest opóźniona. Przyczyny opóźnienia operacji różnią się w zależności od instytucji i obejmują założenie mniejszej liczby powikłań, dostępność i harmonogram chirurga i sali operacyjnej, koszty i politykę szpitala.

Niedawna metaanaliza wykazała podobne bezpieczeństwo i skuteczność wczesnej i opóźnionej cholecystektomii laparoskopowej. Współczynnik konwersji, długość operacji i odsetek powikłań (ogólny wskaźnik powikłań, gromadzenie się w jamie brzusznej, wyciek żółci i uszkodzenie CBD) były również porównywalne.

W Hadassah-Hebrew University Medical Center pacjenci Mount Scopus z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są leczeni zachowawczo, a następnie opóźniona cholecystektomia laparoskopowa. Na przestrzeni lat okazało się, że podejście to niesie ze sobą stosunkowo niski odsetek powikłań, głównie urazów dróg żółciowych

Pomimo braku opartych na dowodach naukowych wytycznych dotyczących leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w naszej placówce przyjęto tradycyjną triadę NPO, płynów dożylnych i antybiotyków w stosunku do wyższych powikłań i współczynnika konwersji we wczesnej cholecystektomii. Leczenie antybiotykami wiąże się z działaniami niepożądanymi, kosztami i co najważniejsze nieuniknionym rozwojem lekooporności bakterii. Jednak do tej pory nie ma randomizowanych badań potwierdzających wyższość którejkolwiek z tych metod.