Antibiotisk behandlings rolle hos patienter med akut mild kolecystitis - et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg

Kolelithiasis og inflammatorisk galdevejssygdom udgør et stort sundhedsproblem i vestlige lande. Akut kolecystitis er den tredje væsentligste årsag til akut indlæggelse på en kirurgisk afdeling, og dens forekomst stiger med stigende alder. Akut kolecystitis er defineret som akut betændelse i galdeblæren, som almindeligvis er forårsaget af galdesten, som er påvirket i den cystiske kanal. Behandlingen af ​​akut kolecystitis varierer mellem forskellige medicinske centre rundt om i verden. På nogle hospitaler, hovedsageligt i USA, er den mest almindelige behandling tidlig laparoskopisk kolecystektomi inden for 72 timer fra symptomdebut/indlæggelse. Men i Storbritannien og mange andre centre i Europa er behandlingen af ​​akut kolecystitis konservativ (NPO, IV væsker og antibiotika), og laparoskopisk kolecystektomi er forsinket. Årsagerne til forsinket operation er forskellige fra institution til institution og omfatter antagelsen om nedsatte komplikationer, tilgængelighed og tidsplan for kirurg og operationsstue, omkostninger og hospitalspolitik.

En nylig metanalyse viste lignende sikkerhed og effekt af tidlig og forsinket laparoskopisk kolecystektomi. Konverteringsraten, operationens længde og komplikationsraten (generel komplikationsrate, intra-abdominal samling, galdelækage og CBD-skade) var også sammenlignelige.

På Hadassah-Hebrew University Medical Center behandles Mount Scopus-patienter med akut kolecystitis konservativt efterfulgt af forsinket laparoskopisk kolecystektomi. I årenes løb viste denne tilgang sig at medføre relativt lav frekvens af komplikationer, hovedsageligt galdevejsskader

Uanset manglen på evidensbaserede retningslinjer for behandling af akut kolecystitis blev den traditionelle triade af NPO, IV væsker og antibiotika vedtaget på vores institution i forhold til den højere komplikation og konverteringsrate for tidlig kolecystektomi. Antibiotikabehandlingen er forbundet med bivirkninger, omkostninger og vigtigst uundgåelig udvikling af bakteriel lægemiddelresistens. Til dato er der dog ingen randomiserede forsøg, der beviser overlegenheden af ​​nogen af ​​disse metoder.